胸椎髓脂肪瘤1例

彭华荣，宋建勋，柳玉红

(1.深圳市宝安区人民医院MR室，2.病理科，广东 深圳 518101)

患者女，33岁，因“胸背部疼痛2周，胸部CT发现T8椎体后份及附件异常1周”入院；既往无特殊病史。查体：T8棘突及棘突旁轻压痛，轻度叩痛。实验室检查未见明显异常。CT：T8椎体后份及附件呈膨胀性改变，内见低密度填充，累及椎弓根、椎板、横突及棘突，间夹少许骨嵴，未见明显钙化或骨化，CT值-61～74 HU(图1A)；MRI：T8椎体棘突、双侧椎弓根、椎板及横突呈膨胀性改变，各序列图像上病灶相比邻近椎体多呈等信号(图1B、1C)，反相位T1WI及脂肪抑制T2WI内见斑片状低信号，增强后呈中等强化程度与相邻椎体骨髓信号接近，内见小斑片状无强化区。影像学诊断：T8椎体棘突、双侧椎弓根、椎板及双侧横突骨质形态、信号改变，考虑良性病变。行计算机导航辅助下T8椎体附件占位性病变椎体穿刺活检术。病理(图1D)：光镜下见造血组织及脂肪组织混杂存在，局部继发出血、纤维化及多核巨细胞反应；免疫组织化学：CD3(散在+)，CD5(散在+)，CD20(散在+)，CD79A(散在+)；原位杂交检测：EBER(-)。病理诊断：符合(T8椎体及附件)髓脂肪瘤。

图1 胸椎髓脂肪瘤 A.胸椎CT；B.胸椎MR T1WI；C.胸椎压脂T2WI；D.病理图(HE，×200) (箭示病灶)

讨论髓脂肪瘤是较罕见的良性肿瘤，多发于50～60岁成人肾上腺，发生于骨者极为罕见，可能来自正常组织中的骨髓性胚胎残余组织增生或具有多潜能分化的间质干细胞分化发育而成；组织学上主要由不同比例脂肪组织和骨髓造血组织构成，脂肪组织为成熟脂肪组织，骨髓组织含正常三系造血细胞，且表达相应免疫表型。CT发现瘤内脂肪密度(CT值<-30 HU)和骨髓密度组织有助于诊断；MRI多表现为脂肪组织信号(T1WI高信号，脂肪抑制序列低信号)和骨髓组织信号。本例病灶表现为膨胀性改变，CT表现为低密度，具有骨髓组织和脂肪组织的影像学特点；周围无软组织肿块，各序列MRI上病灶信号与相邻椎体骨髓信号基本一致，反相位T1WI及脂肪抑制T2WI内见斑片状低信号，提示病灶内含脂肪组织；病理表现符合髓脂肪瘤表现。影像学上本病需与软骨黏液纤维瘤、软骨瘤等椎体良性肿瘤、肿瘤样病变相鉴别，要点为髓脂肪瘤CT和MRI见脂肪密度/信号，而其他病变无此特点。