美金刚联合奥氮平治疗伴发顽固精神症状抗NMDAR脑炎1例

刘倩 邢永红

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（anti-Nmethyl-D-aspartate receptor encephalitis，NMDAR）脑炎是NMDAR抗体介导的自身免疫性疾病，自2007年Dalmau等首次报道后引起了越来越多的关注。其临床症状主要包括精神障碍、癫痫发作、记忆力下降、不自主运动及自主神经功能障碍等。该病早期即伴随丰富的精神行为症状，有超过40%的患者以精神症状首发，首诊精神科的比例达60%～77%，患者表现为激越冲动、情感异常、幻觉妄想、行为脱抑制及失眠等，极易误诊为功能性精神障碍而延误治疗，目前对于NMDAR脑炎引起的精神症状尚无统一的治疗推荐，现将我们收治的一位伴有顽固性精神障碍的NMDAR患者治疗体会报道如下。

1 临床资料

患者，男，54岁，主因“头痛、视物模糊1个月，言语混乱、行为异常 3 d，发作性四肢强直 1 d”于 2018年 12月28日入院。既往体健。否认家族性遗传病。患者于入院前1个月无明显诱因自觉头痛，就诊于外院查头MRI（2018年11月18日）:脑实质未见异常，给予对症治疗后头痛无改善，行头颈CTA检查（2018年12月13日）示双侧颈内动脉虹吸部粥样硬化改变，左侧胚胎型大脑后动脉，右侧椎动脉发育低下，间断予以长春西汀输液及氯吡格雷口服治疗后头痛稍好转。于入院前3 d家属发现其言语混乱，行为异常。入院前1 d出现间断四肢强直，躁动，浑身大汗，体温37.8℃，持续数分钟至半小时不等，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，发作期间仍可对答，复查头MRI同前，血常规:白细胞 9.72×109/L，中性粒细胞百分比78%，生化全项、心肌酶、血糖未见显著异常。外院考虑病毒性脑膜炎可能性大，予甘露醇、更昔洛韦输液治疗未好转。……