低高频联合重复经颅磁刺激对老年脑梗死患者吞咽障碍及相关肌群肌电活动的影响

吕铭新 刘双洁 王玉琴 梁军军 李婷婷

1(廊坊市第四人民医院/承德医学院附属医院神经内科，河北 廊坊 065700)2(廊坊市第四人民医院/承德医学院附属医院ICU，河北 廊坊 065700)

引言

脑梗死后吞咽障碍是脑梗死常见的功能缺损，发生率超过 50%[1]。吞咽障碍严重干扰患者正常进食，甚至会引起脱水、吸入性肺炎、噎呛致死等后果[2]。目前临床上普遍使用的治疗措施包括吞咽功能训练、吞咽辅助、摄食训练、针灸、电刺激等，但以上疗法较多地依赖人力物力，治疗时间长，且有很多患者伴有意识和认知障碍，治疗依从性差，效果往往欠佳。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation， rTMS)利用交变磁场激发感应电流，改变大脑皮层神经元的动作电位。作为影响大脑生理过程的一种新型治疗技术[3]，已广泛用于脑梗死后并发症状的改善和治疗。但由于各研究的rTMS方案在频率、强度、刺激部位、疗程等多个方面差异较大，导致rTMS对脑梗死后功能障碍的干预效果存在较大差异[4]。既往研究证实，吞咽功能受双侧大脑半球调节，通过胼胝体交互抑制平衡来维持正常的吞咽功能[5]。目前应用rTMS治疗脑梗死后吞咽障碍的研究较少，且异质性较大，因此循证医学证据尚不充分，其治疗机制及采用何种神经调控策略更有效，还有待于更深入的研究。本研究旨在通过低频rTMS刺激健侧大脑皮层兴奋性以提高患侧兴奋性，从而促进吞咽功能恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月—2019年5月于我院的老年脑梗死吞咽障碍患者192例，均符合《急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》中诊断标准[6]，且经磁共振扩散加权成像证实为单发。……