穿线法套索固定冈上肌腱关节侧部分撕裂△

陈孙裕，肖展豪，王建坤

（厦门大学附属福州第二医院运动损伤科，福建福州 350007）

肩袖损伤是临床的常见病，目前大多数治疗及研究主要集中于肩袖全层撕裂方面，而肩袖部分损伤常常被忽视，对其治疗也存在争议。肩袖部分撕裂分为关节侧、滑囊侧和肌腱内撕裂，而关节侧撕裂更为常见，发生率约为滑囊侧的2～3倍［1，2］。肩袖部分撕裂的患者在普通人群中占比为13%～32%，随着年龄增大，比例逐渐增高，并非所有肩袖部分损伤的患者都需手术治疗，但随着时间推移，11.7%的患者需要行手术修复［3］。最初对于肩袖关节侧撕裂，采取转全层撕裂后再进行修补，随着关节镜技术的进步，目前更多的学者采用原位修复技术修补关节侧部分撕裂［4～6］。本研究为了完整保留滑囊侧肩袖组织，自2016年3月～2018年10月收治冈上肌腱关节侧部分撕裂患者25例，采用穿线法套索固定修补损伤的肩袖，现将技术方法与初步临床结果报告如下。

1 手术技术

1.1 术前准备

术前详细询问病史，进行体格检查，患肩关节行核磁共振检查（图1a），以确保每个患者明确诊断为冈上肌腱关节侧部分撕裂。对患者进行健康宣教。

1.2 麻醉和体位

采用侧卧位，手术均在全麻气管插管及臂丛联合麻醉下进行，麻醉成功后，常规消毒铺巾，肩关节外展 45°，前屈 15°牵引。

1.3 手术操作

建立肩关节前、后及前外侧入路，探查肩盂关节及肩峰下间隙，可见冈上肌腱关节侧部分撕裂（图1b），采用射频刀及刨削刀清理修整损伤组织，探钩评估冈上肌腱撕裂厚度是否>50%。进……