全直肠系膜切除术中保留左结肠动脉对直肠癌患者临床疗效的影响

杨喜佳，徐建庆，韩鑫

1.西安高新医院普外科，陕西 西安 710061；2.汉中市人民医院普外科，陕西 汉中 723000

直肠癌好发于乙状结肠直肠的交界处至齿状线之间，在消化道恶性肿瘤中非常常见。近年来直肠癌的发生率越来越高，据2018 年美国癌症学会统计，其发病率与结肠癌一起位居恶性肿瘤第三位，约占10.2%，仅次于肺癌、乳腺癌，死亡率更是高居第二位，约占9.2%[1]。直肠癌早期治疗多数为内镜下行根治性切除，中晚期则需行根治性肠切除，并辅以术前术后放化疗和分子靶向治疗[2-4]。直肠癌肿瘤细胞可以通过系膜内播散侵犯直肠周围组织而引起局部病变(主要存在盆腔脏层筋膜范围内)，在肿瘤切除中如不清除直肠系膜内残留的癌组织可导致术后局部复发，通过全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)完整切除直肠及其系膜(原发病灶和局限性播散病灶)保证切除标本边缘阴性，从而避免局部复发，该术式自20 世纪90 年代已逐渐成为治疗中底位直肠癌的标准手术[5]。吻合口瘘在直肠癌患者TME术后最常见，也是最严重的术后并发症，其发生的机制与吻合技术、术前治疗、吻合口两端直肠张力及血运有关，其中左结肠动脉的保留与否是引发吻合口瘘发生的重要因素，而对于不保留左结肠动脉行高位结扎，还是保留左结肠动脉行低位结扎在医学界一直存在争议[6-7]。本文通过整理我院TME术后行低位结扎(保留左结肠动脉)和行高位结扎(不保留左结肠动脉)患者的相关资料，进一步研究其对直肠癌患者临床疗效的影响。……