颈部瘢痕挛缩患者艾司氯胺酮和舒芬太尼辅助可视软性喉镜清醒插管一例

张乃心，张晓曦，董良，朱昭琼

1.遵义医科大学附属医院麻醉科，贵州 遵义 563003；2.遵义医科大学研究生院，贵州 遵义 563099

气道管理作为加速康复外科(ERAS)理念的重要组成部分，是围术期麻醉管理中不可避免的难题。近年来，麻醉前镇静镇痛药联合辅助可视化技术的应用显著提高了清醒插管的安全性和有效性，在困难气道处理上具有绝对优势。我院近年来收治一例颈部瘢痕挛缩困难气道患者，在艾司氯胺酮和舒芬太尼辅助用药下，应用可视软性喉镜结合硬膜外导管实施充分表面麻醉，尔后经口清醒插管，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 患者女性，44 岁，体质量45 kg，身高155 cm，8月前不慎被煤气火焰烧伤全身多处，予以抗感染休克、气管切开，行切痂植皮术治疗后病情好转，现因下肢功能障碍伴全身多处瘢痕疼痛于2020年8月13日入我院，拟于全麻下行会阴部皮瓣转移修复术。术前患者意识状态良好，全身多处瘢痕伴感觉过敏，能下地缓行。生命体征平稳，无心肺基础疾病及食物、药物过敏史。患者口唇、颈部瘢痕增生，静息时呈张口呼吸，感呼吸不畅，开口困难，最大张口幅度约1.5 横指，上唇咬合试验Ⅲ级，改良Mallampati评分Ⅳ级，甲颏距离＜6 cm，头后仰受限＜60°。鼻部烧伤致疤痕收缩，左侧鼻孔大小约0.5 cm×0.4 cm，右侧约0.3 cm×0.2 cm(图1)。

图1 烧伤后颈部瘢痕挛缩患者

1.2 麻醉及术中处理 经过术前常规禁饮禁食。患者入室后建立静脉通道，常规监护，心率(HR)100 次/min，血压(BP)111/67 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸(RR)16 次/min，血氧饱和度(SpO2)97%。麻醉物品及药品准备：TIC-I3 型号可视软性喉镜(video intubationscope，VIS)，硬膜外导管，钢丝管(5.0～7.0号)，可视喉镜，口咽通气道，吸引器，2%利多卡因，艾司氯胺酮与其他常用全麻及抢救药物。……