广州地区15家医院悬浮红细胞供应季节性及ABO血型特征性分析

罗伟峰 林永桔 张旸 滕青 陈星宇

1广州血液中心，广州市医学重点实验室，血液安全重点实验室（广州510095）；2广东省卫生健康委员会（广州510060）

输血是挽救生命的一项重要临床治疗方法，保障临床用血需求是采供血机构最重要的工作之一。因人口结构老龄化，生育政策全面放开，健康广东战略全面实施，病人就诊量不断增加，临床用血需求量持续增长，一些城市出现了区域性、季节性和结构性供血紧张的局面，给采供血工作带来新的挑战［1-5］。2018年广东省卫生健康委员会启动高水平医院建设“登峰计划”，旨在参照国际国内先进水平，推动省内若干家高水平医院建成国内一流、世界领先的医院，国家医学中心和区域医学中心相继落户广州，对采供血机构如何科学有效分配血液资源，调整供血计划，满足医院用血需求提出了更高的要求。为了解广州地区血液供应季节性和ABO 血型分布特点，明确血液供应量、找出季度和血型的供应特点和变化趋势，本研究首次对2010-2019年广州地区用血量排名前15 位的医院悬浮红细胞供应情况进行了调查分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010-2019年悬浮红细胞供应量排名前15 位的医院作为研究对象，从广州血液中心采供血信息管理系统收集相关数据。

1.2 研究方法 悬浮红细胞以200 mL 全血分离制备的计为1 U，分别计算2010-2019年悬浮红细胞供应总量和15 家医院的供应量，包括季节性和ABO 血型分布情况。

1.3 统计学方法 本研究采用SPSS 25.0 统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，方差齐采用单因素方差分析，方差不齐采用Welch 检验；各季节和各血型间两两比较，方差齐性采用最小显著差异法，方差不齐采用Tamhane′s T2 法。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2010-2019年广州血液中心悬浮红细胞供应情况 中心近十年悬浮红细胞供应总量为3 831 751.5 U，增加87 010 U，年均增速2.53%，15家医院供应量为2 723 978 U，增加48 978 U，年均增速为1.99%，占供应总量的比值均保持在70%左右，总占比为71.09%。除2018年外，供应量都呈同步逐年增高趋势，见表1、图1。

表1 广州血液中心2010-2019年悬浮红细胞供应情况Tab.1 Distribution of red blood cells in Guangzhou Blood Center from 2010 to 2019

图1 2010-2019年悬浮红细胞年度供应量趋势Fig.1 Trends in annual distribution of red blood cells from 2010 to 2019

2.2 2010-2019年15 家医院悬浮红细胞供应季度分布情况 2010-2019年中心向15 家医院供应悬浮红细胞各季度年度构成比较稳定，第2 季度和第4 季度供应量高于第1 季度和第3 季度，季度供应悬浮红细胞的总量由高到低依次分别为：第4 季度（71 031.15± 5 772.19）U＞第2 季度（69 274.85 ±5 507.53）U＞第3 季度（67 984.95±4 393.3）U＞第1 季度（64 107.65 ± 5 157.05）U，4 个季度悬浮红细胞供应量比较，差异有统计学意义（F=3.155，P＜0.05），第1 季度与第2、4 季度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见图2、3。

图2 2010-2019年15 家医院悬浮红细胞供应季度分布情况Fig.2 Quarterly distribution of red blood cell in 15 hospitals from 2010 to 2019

图3 2010-2019年15 家医院悬浮红细胞供应季度构成比Fig.3 Quarterly composition ratio of red blood cell in 15 hospitals from 2010 to 2019

2.3 2010-2019年15 家医院悬浮红细胞供应ABO血型分布情况 2010-2019年中心向15家医院供应悬浮红细胞各血型年度构成比相对稳定，O 型供应量最多，AB 型供应量最少，供应总量的血型分布由高到低依次分别为：O型（110 381.9±7 007.66）U＞A 型（74 287.95±6 030.02）U＞B 型（69 266.85 ±4 750.14）U＞AB 型（18 461.9±1 609.47）U。4 种血型悬浮红细胞供应量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。4 种血型供血量两两比较，除A 型与B型相比较外，其余各组差异均有统计学意义（P＜0.05），见图4、5。

图4 2010-2019年15 家医院悬浮红细胞供应ABO 血型分布情况Fig.4 Blood type distribution of red blood cell in 15 hospitals from 2010 to 2019

图5 2010-2019年15 家医院悬浮红细胞供应ABO 血型构成比Fig.5 Blood type composition ratio of red blood cell in 15 hospitals from 2010 to 2019

3 讨论

悬浮红细胞的保存期通常为35 d，主要功能包括运输氧和二氧化碳并且临床应用最广泛［6-7］。参与调查研究的15 家医院全部为广州地区三级甲等医院，其中有10 家首批入选省“登峰计划”。根据这些医院的规模和既往供血量，中心采用了“计划供血”模式，即每家医院都制定了供应总量。表1 结果所示，悬浮红细胞的供应量排在所有医院的前15 位，占总供应量稳定在70%左右，这既代表了广州市临床输血的最高水平又能反应广州市供血体系的建设架构。美国、新西兰和欧洲一些国家的医院悬浮红细胞等血液的使用量呈下降趋势，而我国和瑞士的研究结果发现血液使用量呈增高趋势，我国研究人员指出至2036年我国血液需求量较2016年增长33.1%，血液缺口将达到2 120 万单位，2035年瑞士的红细胞类血液成分的缺口也将达到7.7万单位［8-15］。从图1中可以看出，近十年临床供血量处于逐年增长态势，除2018年的供血量下降6.12%，这与当年3月31日开始全面停止互助献血，保障血液安全的政策实施有关，而既往每年第1、3季度可互助献血。尽管中心立即启动应对措施，2019年供血量迅速上升7.7%并达到历史峰值，但随着高水平医院建设推进，医疗技术的不断提升，目前我国供血量增长不能满足需求量增长，和国内其他城市一样，广州地区临床用血需求仍面临持续增长的局面［16-17］。这也提醒采供血机构工作人员应根据每家医院血液需求的特点进行分类，提前做好计划，医院也要对血液使用数据进行分析，找出持续改进临床合理输血的对策。

从图2、3 可以看出，15 家医院的供血季节性分布依次分别为第4 季度＞第2 季度＞3 季度＞第1 季度，主要原因在于一方面由于假期和天气等原因造成第1、3 季度献血者相对偏少，街头采血量有所下降，春节返乡、假期旅游等导致难以组织团体献血，另一方面医院择期手术多，用血需求量不断攀升，造成季节性供血紧张，香港的研究也指出血液供应受到秋、冬季不利天气、低温及流感和其他呼吸道流行性疾病的负面影响［18］。针对这一棘手的问题，有报道提出了大型城市应把本地常住居民作为献血者的重点招募对象以减少学生和务工人员流动带来的影响［19］。而近年来中心在省、市卫生健康行政部门的正确指导下，组织了形式多样的团体献血活动，如在第1、3 季度开展医务工作者献血月与非高校团体献血活动相结合的方式取得一定效果，非高校团体献血与高校团体献血错开可以避免短时间献血者过于集中导致中心人手不足而造成献血服务不够精细，部分潜在献血者流失的情况发生。医务工作者带头献血不仅可以诠释“救死扶伤”的崇高精神，最重要的是可以弘扬无偿献血正能量从而带动更多普通群众加入无偿献血的队伍，并且中心积极有效调整“计划供血”政策，各医院的献血量可在下一年以两倍的总量全部返还给各献血医院使用，这种创新做法会带动更多的医院加入团体献血月活动中，一定程度上有效缓解季节性供血压力。

15 家医院的供血血型分布依次分别为O 型＞A 型＞B 型＞AB 型，和国内其他城市报道的情况相一致［2，20-21］，也和广州市既往发生血液结构性偏型供应紧张的情况一致，O、A 型患者基数大且使用数量多致血液供应出现紧张，B、AB 型相对充足，因此中心在制定“计划供血”政策时没有纳入AB 型血液，AB 型血液供应能满足临床需要，不受医院计划量限制。提示献血者保留工作重点应逐步朝以精准招募为基础，扩大并细分固定献血者保障队伍，健全应急服务管理工作方案的方向迈进，适当加大O、A 型献血者招募，同时医院应适当将择期手术安排在第2、4 季度，严格把握输血指征，尤其对于O、A 型患者的输血申请，有效利用珍贵的血液资源。

近年来，成分输血理念已深入临床一线，患者血液管理及自体输血等血液保护技术的推广实施给输血医学带来了新的发展机遇。但与此同时，血液需求量的不断增长给采供血机构带来的压力也日益增长，在充分考虑季节性和结构性因素给采供血工作带来影响的前提下，如何精准化开展献血者招募和保留工作、精细化做好献血者服务工作，精确化制定采供血计划，如何在建设高水平医院的同时保障血液供应和科学分配，尤其不能忽视老年、肿瘤及ICU 患者增多带来的非手术用血的增长，如何减少因不合理输血给受血者带来的潜在风险及剥夺其他受血者合理性输血的机会等难题仍然需要继续探索和研究。

综上所述，了解医院供血季节性及结构性变化规律，能帮助卫生健康行政部门和采供血机构及时调整血液采供策略，缓解血液供需紧张从而满足临床用血需要。