心肌梗死后前间隔和后间隔穿孔患者的临床特征及介入封堵治疗效果比较

孙子瑞，陈同峰，韩宇，江继承，蒋亚鹏，张静，高传玉，刘煜昊

随着人民生活水平提高及人口老龄化，心血管疾病患病率持续增长。据估计，到2030年，中国急性心肌梗死（AMI）患者将从2010年的810 万增至2 260 万[1]。室间隔穿孔是AMI 最严重的机械并发症之一，临床表现为血流动力学不稳定、心功能不全和心原性休克等，严重时可导致死亡。文献报道显示，AMI 患者中室间隔穿孔的总发生率约为0.2%～2.0%，其中前间隔发生的室间隔穿孔较为常见，占66%～78%，后间隔穿孔占17%～22%。与前间隔穿孔相比，后间隔穿孔时血流动力学更不稳定，穿孔特征更为复杂，瓣膜结构受到的影响更大[2-4]。目前，有关前间隔与后间隔穿孔患者的临床特征及介入封堵术效果的相关报道较少。本研究回顾性分析我院心脏中心67例室间隔穿孔患者，对不同部位室间隔穿孔患者的临床特征及介入封堵治疗效果进行探讨。

1 资料与方法

研究对象、分组和研究方法：2015年1 月至2020年5 月我院心脏中心共收治室间隔穿孔患者103例，其中3 周内死亡28例，67例行介入封堵治疗的患者被回顾性纳入本研究。入选标准：（1）胸骨左缘第3～4 肋间闻及全收缩期杂音；（2）超声心动图检查多切面证实存在室间隔连续性中断，或左心室造影证实有左向右分流。排除标准：（1）二尖瓣中大量反流；（2）术前循环不稳定或多器官功能衰竭；（3）术前存在严重的感染；（4）需行冠状动脉旁路移植术、心脏瓣膜置换术或因其他原因需要心外科手术等情况；（5）室间隔穿孔直径＞20 mm；（6）其他情况致预期寿命不足1年的患者。……