左回旋支慢性完全闭塞性病变经皮介入治疗长期预后分析

王曼，杨跃进，杨伟宪，乔树宾，徐波，胡奉环，宋雷，刘海波，管常东

慢性完全闭塞性病变（CTO）成功开通，可以减轻症状，降低长期死亡率，减少冠状动脉旁路移植术（CABG）的必要性[1-2]。荟萃分析显示，成功开通CTO 能显著改善左心室射血分数，降低左心室舒张末期容量，尤其是在基础左心室功能受损的患者[3-4]。有研究证实，成功开通左前降支CTO，能显著降低患者的长期死亡率，右冠状动脉CTO 成功开通未降低患者的长期死亡率[5-8]。目前我国尚未见左回旋支CTO 的资料。本研究拟对左回旋支CTO 的临床特点进行分析，并评估成功经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对左回旋支CTO 患者长期预后的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

连续入选2010年1 月至2013年12 月在中国医学科学院阜外医院行PCI 的患者375例，冠状动脉造影证实至少存在一支左回旋支CTO。CTO 定义：100%闭塞，TIMI 血流0 级，时间超过3 个月（包括存在桥状侧支但闭塞时间不明的病变）。收集所有患者的基线人口学资料、合并疾病、实验室检查和围术期资料。由独立的核心实验室研究人员通过门诊或电话完成临床随访，随访时间包括PCI 后1 个月、6 个月、1年，之后每年随访1 次，最长随访至5年。本研究经过我院伦理委员会批准。所有入选患者通过电话访视或门诊随访签署电子版的知情同意书。

1.2 介入治疗

经桡动脉或股动脉入路按照标准操作完成冠状动脉造影及PCI。指引导管以及支架类型的选择，是否需要腔内影像学检查，均由术者决定。所有患者术前服用阿司匹林（100 mg，qd）和氯吡格雷（75 mg，qd）至少6 d，或负荷量（阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg）。……