不同左心室射血分数心力衰竭住院患者的临床特征、诊疗情况及结局差异

季润青，张丽华，黄星荷，王斌，白雪珂，高敏，周柯，李静

根据最新研究报告，中国35 岁以上成年人中心力衰竭（心衰）患者超过1 300 万例，较20年前增长44%[1-2]，未来随着人口老龄化的发展，心衰患者的例数及疾病负担将会持续增加。2016年欧洲急性及慢性心衰指南[3]及2018年中国心衰诊断和治疗指南[4]根据左心室射血分数（LVEF），将心衰患者分为射血分数减低的心衰（HFrEF，LVEF＜40%）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF，40%≤LVEF＜50%）和射血分数保留的心衰（HFpEF，LVEF ≥50%）。欧美研究显示，上述三种类型心衰在临床特征及预后等方面存在较大差异[5]，我国这方面的数据仍较匮乏。既往研究显示，我国HFmrEF 患者的临床特征大多介于HFrEF 患者和HFpEF 患者之间，但冠心病合并比例较高[6]。关于上述三组患者的预后，目前还存在争议。国内有研究认为，三组患者的1年全因死亡率差异无统计学意义[6]；但也有研究显示，HFmrEF 患者的预后好于HFrEF 患者[7]。本研究基于重大慢病国家注册登记研究心衰前瞻队列，对我国HFrEF、HFmrEF、HFpEF 住院患者的临床特征、诊疗情况和预后进行比较。

1 资料与方法

研究设计与研究对象：本研究为一项多中心前瞻队列研究[8]，对全国20 个省级行政区50 家医院2016年8 月至2017年7 月期间主要因心衰住院的18 岁及以上患者进行分析，包括初次诊断的心衰和慢性心衰加重患者，排除了因病情严重、精神异常或语言交流困难等原因无法进行问卷调查的患者以及入院后未检测LVEF 的患者。50 家医院中，48 家为三级医院，2 家为二级医院。所有入选患者根据LVEF分为三组：HFrEF 组、HFmrEF 组、HFpEF 组。住院期间对所有患者进行面访，完成基线问卷调查，并收集住院病历扫描件，按照统一的数据标准进行中心性数据提取，以及采集血样进行实验室检查。……