宫颈冷刀锥切高度对宫颈高级别鳞状上皮内病变患者宫颈机能及妊娠结局的影响

程存，马楠

(郑州大学第二附属医院 妇产科，河南 郑州 450003)

宫颈癌是常见的妇科生殖道恶性肿瘤之一，目前已位居妇科恶性肿瘤第2位[1]。近年来由于宫颈癌筛查技术的发展及筛查重要性的普及，年轻妇女宫颈病变的检出率也日益增加，宫颈癌也成为一种可以早期发现和预防的恶性肿瘤。子宫颈鳞状上皮内病变(cervical squamous intraepithelial lesion，SIL)是与子宫颈浸润癌有关的一种病变，大部分低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL)可自然消退，但高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)具有癌变潜能[2]。宫颈冷刀锥切术(cold knife conization，CKC)是治疗HSIL的常用方法，但该术式对患者术后宫颈功能及妊娠结局的影响尚无统一定论，值得学术界大力研究[3]。

宫颈机能不全(cervical insufficiency，CI)是指因宫颈先天发育异常或后天损伤所造成的宫颈机能异常而不能维持妊娠至足月，在临床上表现为妊娠中晚期出现无痛性宫颈口扩张、宫颈管缩短，继而羊膜囊膨出、胎膜早破而发生流产、早产[4]。CI一般发生在妊娠18～25周，发生率约为妊娠的1%，占孕16～28周习惯性流产患者的15%左右[5]。本研究通过系统回顾HSIL患者行CKC治疗后的基本资料，探讨锥切手术相关因素与后续妊娠过程中发生CI的关系，从而为临床提供治疗依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组收集2013年1月至2019年1月在郑州大学第二附属医院因宫颈HSIL接受宫颈CKC治疗后成功受孕并获得妊娠结局的140例妇女为观察组，并以术后切除标本测量高度(即术中锥切高度)1.5 cm再次分组，两组中1.0 cm≤锥高≤1.5 cm为A组(55例)，1.5 cm<锥高≤2.5 cm为B组(85例)，另外随机收集同期在郑州大学第二附属医院围保并获得妊娠结局的140例妇女为对照组(即C组，既往无“因宫颈HSIL行CKC治疗”病史)。排除标准：(1)合并严重内外科疾病；(2)既往有CI病史；(3)多胎妊娠，或本次妊娠合并有妊娠特有疾病和并发症，如妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥等；(4)以“早期流产、异位妊娠”为本次妊娠结局；(5)中途失访。

1.2 研究方法通过病历收集和电话随……