原发性醛固酮增多症外科治疗的研究进展

严 艺，徐 涛

1首都医科大学附属北京安贞医院，北京 1000292北京大学人民医院泌尿外科，北京 100044

20世纪70年代至90年代初，原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism，PA)被认为是一种导致高血压的罕见原因。2006年，国外第1个使用严格方法诊断PA的大型多中心前瞻性研究表明有11.2%的高血压患者患有PA，在使用肾上腺静脉取血(adrenal vein sampling，AVS)对PA患者进行分型的研究中心中约有2/3的患者为单侧PA[1]。2013年，在我国11个省份进行流行病学调查发现PA在难治性高血压中患病率为7.1%[2]。如今PA被认为是继发性高血压的最常见病因，而肾上腺切除术是部分PA患者的最佳治疗方式。目前大多数综述把重点放在PA的筛查、诊断、分型方面，本文围绕着与手术治疗相关的过程进行详细阐述，对关键问题进行分析，以期为优化治疗效果提供帮助。

PA对机体的影响

PA的发展具有漫长的过程，最开始表现为血压正常和肾素抑制，然后出现尿液醛固酮浓度增多等丰富的生化表型，最终演变为Ⅱ～Ⅲ期高血压或难治性高血压[3]。

PA的作用途径见图1，过多的醛固酮作用于远曲小管和集合管可导致低钾血症和代谢性碱中毒[4]。肾小球远曲小管致密斑感受到氯化钠浓度的增加和血压的升高，通过管球反馈可使肾素分泌受到严重的慢性抑制[5]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea，OSA)在PA患者中很常见，基于多导睡眠描记术的研究报告在PA患者中OSA的发生率为78.1%，这可能是因为醛固酮通过钠水潴留引起上呼吸道软组织水肿，进而导致上呼吸道阻力的增加[6]。PA患者的尿蛋白排泄量高于相匹配的原发性高血压，这与较高的肌酐清除率和经超声检查发现肾血管阻力降低有关，因此，蛋白尿反映了醛固酮诱导的肾小球超滤状态[7]。……