急性黄斑旁中心中层视网膜病变进展为BRAO一例

常鲁 刘航宇 何唯 孙先勇 高荣玉 付勇 张杰

作者单位：潍坊眼科医院 261000

患者，男，69岁，无明显诱因突然出现“右眼眼前固定黑影3 d”来潍坊眼科医院就诊，无眼红、眼痛、头痛等症状，未予诊治。眼科检查示：右眼最佳矫正视力（BCVA）为0.8，左眼BCVA 为1.0；右眼眼压16 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；左眼眼压18 mmHg；双眼结膜无充血，角膜透明，前房中深，晶状体皮质混浊，右眼眼底见黄斑区及视盘鼻侧灰白色病灶，余色泽红润，视网膜平伏；左眼眼底未见明显异常。既往高血压病史5年，用药不规律，未监测血压，入院血压165/95 mmHg。光学相干断层成像（OCT）示：右眼黄斑区中心凹旁内核层反射信号增强，视网膜增厚。光学相干断层扫描血管成像（Optical coherence tomography angiograph，OCTA）示：右眼病灶处血管密度明显减少（见图1）。颈部血管彩超检查示：双侧颈动脉斑块并狭窄形成。初步诊断：右眼急性黄斑旁中心中层视网膜病变、双眼年龄相关性白内障、高血压，收入院给予降血压、葛根素改善循环、甲钴胺营养神经对症治疗。患者入院治疗后血压控制可，收缩压在125～140 mmHg之间，舒张压在80～90 mmHg之间。入院治疗6 d后患者诉右眼眼前黑影遮挡范围增大，视力下降，查体示：右眼BCVA为0.1，右眼黄斑下方视网膜大片水肿区。OCT示：黄斑区视网膜反射信号增强、厚度增加（见图2）。再次诊断：右眼视网膜分支动脉阻塞（Branch retinal artery occlusion，BRAO）[没给患者行眼底荧光素钠血管造影（FFA）检查]。给予硝酸甘油舌下含服，眼球按摩，前房穿刺降眼压，持续低流量吸氧，注射用血塞通静脉滴注改善循环。随诊3 个月，患者右眼视力维持0.1，视网膜内核层萎缩变薄。……