降低无陪病房患儿外周静脉短导管意外拔管率的循证实践

雷佳芳 刘晓姝 候小芹 晏萍兰 刘华凤 熊婷芳 涂满梅 虞露艳

(1.江西省儿童医院，江西 南昌 330006；2.浙江大学附属儿童医院，浙江 杭州 310052)

外周静脉短导管(Peripheral venous catheters，PVC)通常用于短期内静脉输液和药物治疗，是医院中最常见的侵入性治疗方式[1]。婴幼儿生性好动，外周静脉短导管不易固定，常在静脉治疗完成前就被意外拔除。现有国内外报道PVC意外拔管率可高达52%[2]。预防PVC意外拔管是护理安全管理题中之意。儿科大部分PVC意外拔管事件是完全或部分可预防的[3]。循证护理可推动我国护理实践的发展，但目前针对PVC意外拔管，国内外尚无系统化流程或指南参考，使得临床对PVC意外拔管管理尚无循证依据。本研究把降低无陪病房患儿外周静脉短导管意外拔管率作为目标，以基于证据的持续质量改进模式图作为证据的临床转化概念框架，构建预防PVC意外拔管的循证实践方案并应用，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1文献检索及纳入文献质量评价 以“外周静脉短导管/外周短导管/外周留置针/幼儿/小儿/患儿/儿童/非计划性拔管/拔管/意外拔管”为中文检索词，“peripheral intravenous catheter/Catheters/Short Peripheral Intravenous /Catheters)and(infant/infants/baby/child/children)/unplanned extubation/non-planned decannulation/no planning extubation /unexpected removing of tub/removal rate/accidental removal”为英文检索词，在BMJ best practice、up to date、BMJ Journal Collection-Evidence-Based Nursing、Centers for Disease Control and Prevention、Agency for Healthcare Research and Quality(AHRQ)、Registered nurses association of Ontario、JBI evidence summary、Cochrane、PubMed、中国医学文献服务系统、医脉通中检索。文献纳入标准：(1)主题：外周静脉短导管、非计划性拔管、意外拔管。(2)语种限定：中、英文。(3)时间限制：2015年1月-2019年6月。(4)文献类型：临床指南、最佳实践、证据总结、系统评价、专家共识。排除标准：(1)主题不符。(2)对象不符。(3)研究设计不符。(4)灰色文献。(5)年代久远。最终检索出5篇文献[1,5-8]，检索过程，见图1。……