粗针穿刺活检在射频消融治疗甲状腺微小乳头状癌中的临床应用

阎 琳，宋 青，肖 静，张 颖，罗渝昆

1中国人民解放军总医院第一医学中心超声诊断科，北京 1008532大连医科大学附属第二医院健康管理中心，辽宁大连 116023

甲状腺癌是最常见的内分泌肿瘤，在过去几十年中，甲状腺癌发病率增长迅速，位于全球恶性肿瘤发病率的第9位[1- 2]。甲状腺癌发病率的增长，50%与甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)有关，这是一种不考虑是否存在高危特征，最大径小于1.0 cm的乳头状癌[3]。PTMC多为低危亚型，其主要治疗方式手术治疗或积极监测[4- 5]。近年来，射频消融(radiofrequency ablation，RFA)等热消融疗法开始逐渐应用到PTMC的治疗中，并取得了不错的疗效[6- 9]。但是，RFA的应用仍存在一定的争议。有学者认为可能存在不完全消融的可能[10- 12]。RFA术后评价方法主要是依赖超声检查，无法获得肿瘤细胞是否完全清除的病理学信息。目前，尚无粗针穿刺(core-needle biopsy，CNB)应用于RFA术后评价的报道，本研究主要探讨CNB在RFA术后疗效评估中的作用。

对象和方法

对象回顾性分析2016年6月至2018年9月行超声引导下射频消融治疗的甲状腺乳头状癌患者，入选标准：(1)CNB证实为PTMC，非病理学高危亚型(如高细胞、岛状细胞、柱状细胞癌)；(2)超声提示为单发病灶，最大径≤1.0 cm；(3)肿瘤未侵犯甲状腺被膜或周围组织(距离>2.0 mm)；(4)无影像学发现的颈部淋巴结转移及远处转移；(5)患者不耐受手术或明确拒绝手术治疗；(6)随访时间大于6个月；(7)无甲状腺癌家族史，无青少年或童年时期颈部放射暴露史。排除标准：(1)CNB诊断为病理学高危亚型；(2)病灶最大直径大于1.0 cm；(3)肿瘤贴近被膜或存在被膜侵犯；(……