“脆性糖尿病”真的易“碎”

●上海第九人民医院 陆颖理 叶林

“脆性”往往是易碎的事物。“脆性糖尿病”就是那些病情极不稳定、血糖波动范围大且难以控制的糖尿病，又称为“不稳定型糖尿病”。以往人们将“脆性糖尿病”归为1 型糖尿病，现在人们认识到它也可见于某些胰岛功能近乎衰竭的2 型糖尿病晚期。

因为这些患者的胰岛功能完全衰竭，血糖调节完全依赖于外源性的胰岛素，而外源性的胰岛素在药代动力学以及血糖调控方面，与人体自身的胰岛素分泌在量的精准度上还是有着很大的区别，因此很容易造成血糖忽高忽低、大幅波动的现象。

“脆性糖尿病”常有3个特点

1.患者通常体型比较消瘦，胰岛功能极差或接近衰竭。

2.患者病情极不稳定，即便是在饮食量、运动量和胰岛素剂量几乎恒定不变的情况下，血糖也会出现莫名的显著波动，特别容易发生低血糖、酮症酸中毒，甚至昏迷。

3.对胰岛素注射剂量的调节十分敏感。当血糖升高时，稍稍增加一点胰岛素注射剂量（如2个单位）就发生低血糖，而血糖下降时，稍稍减少一点胰岛素剂量，血糖又明显升高。

“脆性糖尿病”的治疗

“脆性糖尿病”的最大危害是发生严重的甚至是不可逆的低血糖昏迷。脆性糖尿病患者的血糖波动非常大，频繁发生的低血糖及高血糖（血糖波动）能够加速动脉硬化，增加患者心血管事件的发生率和死亡率。

“脆性糖尿病”的治疗非常棘手，目前主要依靠胰岛素强化治疗，胰岛素泵通过精确设定泵的基础输注率和餐前大剂量输注，提供最接近模拟生理性胰岛素分泌的胰岛素输注，从而使患者的血糖得到相对平稳的控制。……