影响病案统计准确性危险因素分析及卫生管理对策

蔡晓云

摘要：目的：梳理并分析影响病案资料统计准确性的危险因素，总结相应的卫生管理对策。方法：对本院2020年1月～2021年1月收纳整理的住院统计报表数据及出院病案资料共计11570份进行回顾性分析，找出其中出现误差的病案资料，对相关结果进行分类后，统计每个分类下具体的影响并按统计准确性的危险因素。结果：①11570份病案资料及报表数据中，共发现107例误差病案资料，误差发生率为0.925%。②导致病案统计准确性受到影响的主要原因为分为编码人员操作过程出现错误（共计出现58份，占比54.21%）和临床医生撰写病历资料过程出現错误（共计49份，占比45.79%）。③编码人员因素中，整理人员因阅读过程不够仔细共计出现16次（占比分别为27.59%，14.95%，下同）对患者病历资料未能进行全面、系统性地分析共出现20次（34.48%，18.69%）;整理过程中因归档错误共出现22次（37.93%，20.56%）。临床医师因素中，主观诊断病情准确度不足共发生13次（26.53%，12.15%）;对解剖部位的描述存在不清晰现象共出现14例（28.57%，13.08%）;疾病名称规范程度不足10例（20.41%，9.35%）;临床症状描述完整度不足12例（24.49%，11.21%）。结论：导致病案统计准确性不足的危险因素主要集中在编码人员和临床医生两个方面，需以此为切入点，制定针对性的卫生管理对策。

关键词：病案统计;准确性;危险因素;卫生管理对策

0.引言

医院的病案统计工作主要围绕患者病历资料的归档、整体、管理等而展开，管理人员主要负责审查患者的病案在完整性方面是否符合要求，并根据患者或医护人员的需要提供资料复印等相关服务，或是协助科研人员对病例信息等进行统计[1]。……