西部欠发达地区临床医学专业学位研究生培养的问题及对策研究

张华阳 赵丽

摘要：介绍了基于兰州大学第一临床医学院这所地处西部欠发达地区的学院，在临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨过程中出现的问题与对策以及对于临床医学专业学位硕士研究生培养的进一步思考。

关键词：西部欠发达地区;临床医学专业学位研究生;住院医师规范化培训

【中图分类号】R-3 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）05-118-02

兰州大学第一临床医学院是兰州大学进行临床医学研究生培养的两家学院之一，2015年根据国家七部委文件要求实行临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训接轨，有力地整合了资源，避免了临床医学专业学位研究生毕业后重复培训造成的人力和资源的浪费，深得临床医学专业学位研究生的欢迎。但实施至今，结合我院临床医学专业学位研究生教育管理过程中出现的问题，总结有如下几个方面：

1、33个月的临床轮转时间，使得基本的课程学习和临床科研能力训练难以保证，“医教”、“医研”矛盾突出。两年多的培养过程中，我们每年都在调整课程体系，采取了大多高校以往经验交流中提到的课程主要安排在晚上和周末，但是因科室工作安排及临时性工作任务，导致课程学习流于形式。尤其遇到节假日或个别特殊情况进行课程调整时，协调难度很大且到课率非常低。课程学习和临床科研训练都无法做到系统、完整。

2、待遇方面。以社会人或单位人参加住院医师规范化培训根据文件要求享受培训基地同等条件住院医师工资水平确定， 具有研究生身份的培训对象执行国家研究生教育有关规定，培训基地可根据培训考核情况向其发放适当生活补贴[1]。2014年研究生投入机制改革后，所有研究生均需缴纳学费，虽学业奖学金覆盖比率为75%，但仍有将近一半研究生需缴纳部分学费（三等奖学金额度为学费的一半），除国家助学金（500元/人/月）外，学术型研究生享受由导师和学校共同承担的500元/人/月的助研津贴，为了拉平此差距，我们在充分调研兰州大学各教学医院专业学位研究生轮转科室的补助额度（200-1000元/月）基础上，规定由医院承担至少500元/人/月的实习津贴，但还是在工作量相同的基础上，与以社会人或单位人参加住院医师规范化培训的人员存在着较大差距。若取得规培证的社会人或单位人可以以同等学力申请硕士学位的话，相对而言临床医学专业学位研究生待遇相对更差（这方面无任何优势）。西部欠发达地区本身经济相对落后，部分研究生家庭经济条件较差，这种办法就加剧了学生的困境和我校优秀生源的进一步流失。

3、导师与研究生交流存在较大困难。根据住院医师规范化培训要求，临床专业学位研究生轮转时间不少于33个月，意味着从入学当年的9月至毕业年的6月全部在进行规培轮转，完全无系统时间进行临床科研训练，在导师科室轮转时间3-10个月不等，且为保证住院医师规范化的顺利完成，导师可系统指导的时间短，且因临床工作任务重，轮转科室各有不同的要求和管理办法，加大了师生学术交流的难度。

4、考核标准与监督体系。住院医师规范化培训合格证书的取得是否由卫生部统一组织考试，统计监督，是否全国的住院医师规范化培训证书具有同等的效力，地方之间是否达到完全的融合与互认，这些政策性的问题并不明确。这将严重影响到临床医学专业学位研究生的就业以及之后的职业发展。

鉴于以上几点问题，结合西部地区的经济现状和我院研究生尤其是临床医学专业学位研究生的实际经验，我们提出如下几点建议：

1、根据临床专业学位研究生的特点，进一步考虑制定更加适合临床医学专业学位研究生的培养方案，在培养要求上体现研究生课程学习和临床科研训练的特点，避免完全将临床医学专业学位研究生的住院医师规范化培训过程与以社会人或单位人参加规培的工作完全并轨。在临床能力训练上突出研究生所在三级学科特点，有重点地加强所在学科及学科相关专业及科室的临床能力训练。

2、提高临床医学专业学位研究生待遇。一旦临床医学专业学位研究生待遇要依赖所在地区、所在医院的经济及收入水平，专业学位研究生的待遇也就很难保证，尤其是西部欠发达地区。建议上级部门在充分调研的基础上，在工作量相同的情况下，在政策上至少保证临床专业学位研究生和以单位人或社会人参加住院医师规范化培训的人员享受同等的资助待遇，以保证其顺利完成学业。

3、进一步明确医院等卫生事业单位用人政策，才能保证更多考生考取临床医学专业学位研究生，保证所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训。【1】，保证研究生在完成学业的同时，跟上国家住院医师规范化的统一进程。

4、加强部门沟通协调，在不影响住院医师规范化培训的基础上，加大导师管理的自主权。在不违背住院医师规范化培训政策的前提下，临床专业学位研究生的规培计划应由导师确定，如選转科室的确定，轮转科室先后时间的确定等，以配合导师为研究生制定的临床科研训练的计划。

5、制定全国统一的阶段考核和最终资格考核标准，以保证住院医师规范化培训合格证书像职业医师资格证一样具有同等的效力，而不能成为因地域的原因，成为毕业后就业的限制。

2010年以后，兰州大学第一临床医学专业学位研究生人数逐年增长，招生人数由2011年的57人增长至2016年的106人，专业学位研究生比例占当年硕士研究生招生总人数的42.2%增加至76.8%，随着临床医学专业学位研究生人数的增长和学术型研究生与专业学位研究生比例的反转，在住院医师规范化这项政策推进过程中，在逐个解决各个问题与困惑的过程中，也必将进入一个新的发展阶段，形成具有西部地区特色的临床医学专业学位研究生的培养模式。

参考文献：

【1】国家卫生计生委等. 国家卫生计生委等7部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见[N] 国卫科教发〔2013〕56号

作者简介：张华阳，兰州大学第一医院，兰州，730000

赵  丽，兰州大学第一医院，兰州，730000

兰州大学第一医院