机械通气患者不同模式及参数设置下雾化吸入对呼吸力学指标的影响研究

范桢 唐倩倩 于涛 汤云 王奎

【摘要】目的：研究分析机械通气患者在不同模式和参数设置下的雾化吸入对呼吸力学指标应用效果。方法：研究对象抽取皖南医学院弋矶山医院神经外科重症监护室2019年11月至2020年12月接诊的152例机械通气患者，依照随机数字表法进行分组，即76例容量控制通气（VCV）组和76例压力控制通气组，另外，将VCV组的呼吸机参数设置潮气量（VT）为500ml，PCV组调节预设吸气压力，并连接雾化装置中呼吸机监测T值>500ml。分析并记录雾化氧流量各呼吸力学指标的效果。结果：雾化前，VCV和PCV组采用不同雾化氧流量通气后各呼吸力学指标结果无意义（P>0.05）;雾化后，VCV组中Ppeak、VTe和VTi流量持续升高，而PCV组中Ppeak、VTe持续升高，差异显著（P<0.05）。此外，雾化后各呼吸力学指标均高于雾化前（P<0.05）。结论：不管是VCV模式或是PCV模式进行呼吸机监测，其VTe和VTi未能准确反映患者端处的VT值，但相比VCV模式，PCV模式监测效果更为理想。

【关键词】机械通气;不同模式;参数设置;雾化吸入;呼吸力学指标

【中图分类号】R443 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）04-072-02

前言

随着医疗技术水平不断发展，机械通气患者多半采用雾化吸入治疗。因呼吸机种类不同，雾化功能配备不同，继而会采用额外压缩气源驱动雾化[1-2]。本科室的雾化器型号为YHRT-IVCO3三通呼吸式雾化吸入器，雾化器具有成本低、简单易得等优势，被临床广泛应用。呼吸力学指标是反映患者机械通气治疗效果的重要指标，为此，本文重点探讨在机械通气中实施不同模式和参数设置治疗中对呼吸力学指标的效果，正文叙述如下：

1研究材料及应用方法

1.1临床资料

研究对象抽取皖南医学院弋矶山医院神经外科重症监护室接诊的152例机械通气患者，时间取2019年11月至2020年12月，对其分组，就容量控制通气（VCV组）男：女=40：36例，年龄范围在59～84岁，平均（71.5±2.15）岁;压力控制通气（PCV组）男：女=41：35例，年龄范围在60～85岁，平均（72.5±2.18）岁。实验纳入的所有病例均为符合雾化治疗的要求，RASS评分在2～0分;研究获医学伦理委员会的审核;患者均知情同意。排除病例：合并严重畸形呼吸窘迫综合征、支气管哮喘、恶性肿瘤、肝肾功能不全等疾病;精神障碍或意识不清者;依从性差。组间观测信息经检验均衡可比（P>0.05）。

1.2方法

仪器选用：YHRT-IVCO3三通呼吸式雾化吸入器、一次性成人呼吸管路、QP70010型喷射性雾化器和相配备的雾化液。将喷射性雾化器经螺旋管与人工气道相连接，雾化氧源为中心供氧。将呼吸机参数设置：吸入氧浓度（FiO2）调控在0.35～0.6，呼气末正压（PEEP）调控在5～6cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），呼吸占比是1：1.5，呼吸频率控制在16次/min。容量控制通气（VCV组）将预设潮气量（VT）设置在500ml，PCV组调节预设吸气压力。记录患者所有基本资料，并对急性生理学和慢性健康状况进行计算评比，采取RASS评分对镇静状况进行评估。

1.3观察指标[3]

观察并分析不同通气模式及雾化氧流量雾化前后各呼吸力学指标结果进行测评，雾化氧流量分别设定7L/min、9L/min两种模式，呼吸力学指标包括气道峰压（Ppeak）、呼出潮气量（VTe）和吸入潮气量（VTi）。

1.4统计学分析

实验测得结果以SPSS22.0录入评测。计量即临床观测指标以（）的形式表述，经t值对结果检验，检验值为P<0.05提示统计学差异显著。

2结果

2.1不同通气模式与雾化氧流量雾化前后各呼吸力学指标结果对比

雾化前，VCV和PCV组采用不同雾化氧流量通气后各呼吸力学指标结果无意义（P>0.05）;雾化后，VCV组中Ppeak、VTe和VTi流量持续升高，而PCV组中Ppeak、VTe持续升高，差异显著（P<0.05）。此外，雾化后各呼吸力学指标均高于雾化前（P<0.05），见表1。

3 讨论

呼吸力学指标监测对指导呼吸机的使用和评估疾病有着重要作用，能够提高监测效果。呼吸力学指标中，气道压力中达标的峰值和吸气流速、肺顺应性及起到阻力存在密切联系。气道阻力的大小又与气流速度、形式以及管径大小有一定影响，当气道内分泌物逐渐增加时，气道管径则会变小，气道阻力从而相应提升，反之则降低。大量研究指出，直径<3μm的微粒极易沉积在下呼吸道，而微粒粒子过大则会沉积在下呼吸机环路及气道管道内。从而不同雾化装置对产生气溶胶微粒大小差异也较大，外缘氧驱动压力越大其产生的气溶胶直径反而越小。这是因稍微长时间的吸气时间会促进气溶胶输送上存在累积效应。较高流速则会加剧涡流发生，为此低流速输送气溶胶的沉积率更高。另外，方波送气均匀可有效减少气溶胶对呼吸及管路撞击，提升沉降效果[4-5]。

雾化吸入治疗具有湿化痰液、保护呼吸道黏膜等作用，有利于缓解支气管痉挛，扩张气道，减轻气道阻力，从而稀化痰液，同时可用作局部抗感染，现已被广泛用于机械通气治疗中。持续喷射雾化操作方式简单且价格低廉，而在实际临床工作中，为使雾化吸入治疗达到理想状态，在不同呼吸机模式下，应接入不同氧流量进行雾化后，及时监测Ppeak、VTe和VTi中的不同之处。

实验结果指出，雾化前，VCV和PCV组采用不同雾化氧流量通气后各呼吸力学指标结果无意义（P>0.05）;雾化后，VCV组中Ppeak、VTe和VTi流量持续升高，而PCV组中Ppeak、VTe持续升高，差异显著（P<0.05）。此外，雾化后各呼吸力学指标均高于雾化前（P<0.05）。这表明VCV模式下呼吸机传感器对监测VT敏感度较高，外接氧也并未影响呼吸机本身输送的VT效果，因而VTi未有显著变化;当外接氧驱动雾化峰流速增大时，会产生一定量的VT，患者端处的VT则是呼吸机本身输送VT同雾化产生的VT之和，因而VT会比VTi增加，促使Ppeak增大;此外，氧驱动雾化作为持续性，呼吸机监测VTe则为患者端呼出VT和氧驱动雾化产生的气流之和，所以VT

总之，VCV模式外接雾化氧流量增加将造成患者端VT增长，而PCV模式下患者端处的VT、Ppeak无显著变化，因而，无论是VCV模式或PCV模式，呼吸机监测VTi、VTe均未能真实反映出患者端VT。相比VCV模式，应用PCV模式实行机械通气雾化治疗效果更理想。

【参考文献】

[1]朱琳.气道优化护理干预对预防ICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的效果分析[J].临床医学工程，2020，27（11）：1545-1546.

[2]赵敏.不同机械通气模式联合布地奈德雾化吸入治疗对COPD伴呼吸衰竭患者呼吸力学指标的影响[J].包头医学院学报，2020，36（04）：48-49.

[3]李艳花，苏锐，王娟娟，薛超，郝菁.雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重有创机械通气患者中的临床应用[J].中国药物与临床，2019，19（13）：2258-2260.

[4]吴华容，黄翔，明莫瑜.机械通气下甲泼尼龙联合异丙托溴胺雾化吸入治疗重症哮喘合并呼吸衰竭患者的效果观察[J].广东医学，2019，40（10）：1454-1457.

[5]張春晖.序贯机械通气与雾化吸入对老年COPD合并呼吸衰竭患者血气分析和呼吸功能的单中心研究[J].中国医疗器械信息，2019，25（03）：143-144.

皖南医学院弋矶山医院 安徽芜湖 241000