24小时动态血压、chem erin水平在2型糖尿病肾病中的变化

摘要：目的：探究24小时动态血压 、 chem erin水平在2型糖尿病肾病中的变化。方法：本课题选取2018年3月-2019年1月我院内分泌科收治的80例糖尿病患者作为研究对象，根据Mogensen分期分为四组，甲组（n=20）为糖尿病肾病前期组，无尿蛋白排泄率异常，乙组（n=20）为微量尿蛋白蛋白组，丙组（n=20）为大量尿白蛋白组，丁组（n=20）为肾功能不全组，另选取接受健康检查的人群作为对照组（n=20），分别统计患者24h尿白蛋白排泄率、24h动态血压监测结果、chemerin 水平。结果：甲组患者与对照组对比无统计学意义（P>0.05），乙组、丙组、丁组患者与对照组对比具有统计学意义（P<0.05），患者肾病越严重，血压越高。相关性分析结果表明，尿白蛋白排泄率与24h 收缩压、24h 舒张压间具有正相关，r分别为0.362、0.295，P<0.05。甲组、乙组、丙组、丁组患者chemerin水平与对照组对比具有统计学意义（P<0.05），chemerin水平与24h 收缩压、24h 舒张压间具有正相关，r分别为0.484、0.426，P<0.05。结论：chemerin水平可能通过调节糖脂代谢，参与糖尿病肾病发生、发展过程中。

关键词：24小时;动态血压;chem erin水平;2型糖尿病肾病

【中图分类号】R322.6 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）01-096-02

临床中关于糖尿病肾病的诊断研究内容较多，包括微量白蛋白、血清胱抻素C、同型半胱氨酸和尿肌酐，且临床诊断价值已经受到认可。但从临床实践意义及实验结果表明，上述指标诊断虽可早期诊断糖尿病肾病，但多已为3期，患者表现为不同程度的基底膜增厚等病变，因病程不可逆，研究更为有效的早期诊断方法，是目前临床研究的重要内容[1]。关于24小时动态血压、chemerin 水平用于2型糖尿病肾病诊断价值，临床研究较少，因此通过进行 “24小时动态血压、chemerin水平在2型糖尿病肾病中变化”研究，其临床意义显著，可丰富现有的临床研究，为之后临床实践提供理论依据，用于指导临床2型糖尿病肾病的治疗。为探究24小时动态血压 、chemerin水平在2型糖尿病肾病中的变化情况，本次研究选取本课题选取2018年3月-2019年1月我院内分泌科收治的80例糖尿病患者作为研究对象，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本课题选取2018年3月-2019年1月我院内分泌科收治的80例糖尿病患者作为研究对象，根据Mogensen分期分为四组，甲组（n=20）为糖尿病肾病前期组，无尿蛋白排泄率异常，乙组（n=20）为微量尿蛋白蛋白组，丙组（n=20）为大量尿白蛋白组，丁组（n=20）为肾功能不全组，另选取接受健康检查的人群作为对照组（n=20），分别统计患者24h尿白蛋白排泄率、24h动态血压监测结果、chemerin 水平。甲组男性12例，女性8例;年龄均值（53.25±4.75）岁。乙组男性13例，女性7例;年龄均值（52.95±5.74）岁。丙组男性12例，女性8例;年龄均值（53.69±5.28）岁。丁组男性13例，女性7例;年龄均值（54.59±5.96）岁。对照组男性12例，女性8例;年龄均值（52.45±5.24）岁。5组基线资料对比无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

统计患者24h尿白蛋白排泄率、24h动态血压监测结果、chemerin 水平。

1.3观察指标

1.3.1统计不同组别患者的24小时尿白蛋白排泄率、24小时动态血压监测结果、chemerin水平。

1.3.2分析指标变化与糖尿病肾病严重程度的相关性

1.4统计学方法

本项研究利用SPSS22.0 软件进行数据分析，血压、chemerin水平等指标用（）表示，组间对比t检验，治疗前后不同时刻利用重复方差分析;性别指标采用例表示，组间对比行ᵡ2检验;各变量间相关分析应采用直线相关分析，若P<0.05，提示对比显著差异。

2.结果

2.1对比各组24h动态血压

甲组患者与对照组对比无统计学意义（P>0.05），乙组、丙组、丁组患者与对照组对比具有统计学意义（P<0.05），患者肾病越严重，血压越高。相关性分析结果表明，尿白蛋白排泄率与24h 收缩压、24h 舒张压间具有正相关，r分别为0.362、0.295，P<0.05，详见表1。

2.2对比各组chemerin水平

甲组、乙组、丙组、丁组患者chemerin水平与对照组对比具有统计学意义（P<0.05），chemerin水平与24h 收缩压、24h 舒张压间具有正相关，r分别为0.484、0.426，P<0.05，详见表2。

3.讨论

糖尿病临床主要特点为高血糖，糖尿病发病主要与环境因素、自身免疫与遗传等因素有关。随着人们生活水平提高，生活方式变化以及老龄化的加剧，该疾病发生率逐渐增加，大大增加了经济和社会负担，已经成为威胁人们生命健康的公共安全问题[2]。糖尿病主要特点是长期慢性血糖水平升高，伤及全身各个脏器，因此糖尿病合并慢性并发症发生率高，其中糖尿病肾病为糖尿病的一种常见并发症，而且糖尿病肾病不仅是慢性肾脏病变的重要类型，也是终末期肾脏衰竭的主要原因[3]。糖尿病肾病发病机制复杂，临床分析该疾病发生與多种因素相关，包括细胞因子、高血糖所导致的代谢异常、血流动力学变化遗传背景以及炎症反应等。当前临床已知糖尿病肾病若错过最佳治疗以及控制时机，则病情会恶化发展为终末期肾病，是终末期肾病发病的主要原因。直至目前，一旦恶化为终末期肾病，则疾病治疗难度大大增加，因此临床应早发现、早预防、早治疗，这对于提高糖尿病肾病患者的生存质量至关重要。

糖尿病高血糖状态导致肾脏近曲小管肾素水平增加，促系膜细胞合成血管紧张素Il，并抑制其降解，激活肾脏RAS系统。RAS异常会导致肾小球高滤过、高灌注、高压力，对肾小球滤过屏障造成损伤，引发尿微量白蛋白之前或者同时，也会影响全身血压水平。动态血压监测是通过24h持续血压监测，观察患者的血压变化趋势，一般正常人的动态血压监测为双峰一谷勺型，有利于保证机体正常活动，保护血管、心脑肾等脏器。糖尿病患者昼夜血压异常，进而导致微量蛋白尿增高，促糖尿病肾病发生及发展。有的研究[4]提出，这种异常血压节律变化在2型糖尿病合并慢性肾脏病的变化明显，研究表明无慢性肾脏病的2型糖尿病患者中45.7%患者具有血压昼夜节律异常，经恢复分析结果表明，血压节律变化与慢性肾脏病发生发生密切相关。夜间血压升高、血压非勺型节律变化是肾脏病进展以及心血管并发症发生的危险因素。因此在临床治疗中，应加强对夜间血压水平监测，并控制给药时间[5]。Chemerin 为近些年临床新发现的2型糖尿病发病时，机体多处于低度炎症状态，这种状态下防细胞因子分一种脂肪细胞因子，在肝脏、肾脏等组织中均有表达，在脂肪细胞中表达明显，在肥胖以及2型期尿病等方面的研究深受临床重视。有的研究[6]中提出，糖尿病肾病组Chemerin水平明显高于单纯糖尿病组、健康组，表明血清Chemerin水平变化与糖尿病肾病肾脏损伤发生密切相关，可用于糖尿病肾病诊断标志。甲组患者与对照组对比无统计学意义（P>0.05），乙组、丙组、丁组患者与对照组对比具有统计学意义（P<0.05），患者肾病越严重，血压越高。相关性分析结果表明，尿白蛋白排泄率与24h 收缩压、24h 舒张压间具有正相关，r分别为0.362、0.295，P<0.05。甲组、乙组、丙组、丁组患者chemerin水平与对照组对比具有统计学意义（P<0.05），chemerin水平与24h 收缩压、24h 舒张压间具有正相关，r分别为0.484、0.426，P<0.05。综上所述，chemerin水平可能通过调节糖脂代谢，参与糖尿病肾病发生、发展过程中。

参考文献：

[1]韩艳， 张淑琴， 曹晓瑞，等. 昼夜血压波动与2型糖尿病患者尿蛋白关系研究[J]. 现代仪器与医疗， 2015，8（2）：97-98.

[2]洪本谷，朱侠凯 .原发性高血压合并糖尿病患者血压昼夜节律性和血糖水平的观察[J]. 心脑血管病防治， 2015，8（1）：12-14.

[3]韩菲， 杨立成， 孙红喜，等. 2型糖尿病合并不同程度慢性肾脏病患者动态血压节律变化[J]. 中国糖尿病杂志， 2015， 7（11）：664-664.

[4]陈小盼， 陈竑， 陈韩，等. 阿托伐他汀片对2型糖尿病肾病患者血清chemerin水平的影响[J]. 海南医学， 2017， 28（16）：2596-2598.

[5]陈锦凤， 陈诺琦， 吴金枝，等. 2型糖尿病患者血清chemerin水平与糖尿病肾病相关性研究[J]. 大连医科大学学报， 2015（3）：265-268.

[6]顾佩莉， 蒋晓真， 陈蕊华，等. 血清chemerin、C反应蛋白及白介素6与糖尿病肾病的相关性研究[J]. 内科理论与实践， 2016，7（1）：33-37.

作者简介：徐昭，女，1982年11月出生，研究生学历，民族：汉;籍貫：山西;研究方向：主要从事呼吸疾病研究;职称：呼吸科主治医师。

基金项目：惠州市科技计划（医疗卫生项目）（2018Y248）

（中信惠州医院 广东惠州 516007）