骨盆摇摆运动联合宫颈球囊扩张器在足月妊娠产妇中的应用

孙寒梅

江西省会昌县人民医院 （江西赣州 342600）

足月妊娠主要指产妇妊娠已满37周，但不满42周，胎儿已发育成熟，可随时终止妊娠。足月妊娠产妇为终止妊娠，在不满足自然分娩条件的情况下多采用剖宫产，但产后恢复较慢，易引发产后并发症。因此，临床需采取有效、安全的干预措施，以促进产妇自然分娩，降低剖宫产率。骨盆摇摆运动是妇产科应用较为广泛的干预措施，可增加骨盆各关节活动度，扩大骨盆内空间，为胎儿提供较大的活动空间[1]。宫颈球囊扩张器通过物理方法扩张宫口，可促进规律宫缩，加速产程。鉴于此，本研究探讨骨盆摇摆运动联合宫颈球囊扩张器在足月妊娠产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年12月至2019年12月收治的足月妊娠产妇60名作为研究对象，根据随机数字表发将其分为两组，各30名。对照组年龄23～36岁，平均（28.85±1.54）岁；孕周37～41周，平均（39.05±0.36）周；体质量指数（body mass index，BMI）21.80～27.10 kg/m2，平均（24.45±0.61）kg/m2。观察组年龄22～35岁，平均（28.56±1.62）岁；孕周37～41周，平均（38.97±0.35）周；BMI 21.60～27.30 kg/m2，平均（24.51±0.65）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：单胎妊娠；符合宫颈球囊扩张适应证；对本研究知情并自愿签署同意书；有正常认知、书写、沟通能力。排除标准：存在巨大儿、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、头盆不称等情况，需立即实施剖宫产；存在严重精神系统疾病；中途退出。

1.2 方法

对照组采用骨盆摇摆运动干预：从产妇出现有规律的宫缩开始，由助产士一对一陪产；当产妇宫口扩张至3～5 cm 时，指导其保持站立姿势，双腿分开与肩同宽，身体向前方倾斜，等待子宫收缩；由助产士在产妇子宫收缩时发出指令，指导其骨盆左右摇摆，或利用导乐车，跟随音乐节奏进行摇摆运动，根据子宫正常收缩维持时间确定每次摇摆时间；当产妇子宫停止收缩时，指导其停止摇摆，并充分休息，放松全身；密切监测胎心、宫缩情况，骨盆摇摆持续至子宫有效收缩达3次以上停止。

观察组在对照组基础上联合宫颈球囊扩张器（美国库克公司，J-CRB-184000型，国械注进20152663937）：指导产妇排空膀胱，取截石位，常规消毒外阴、阴道后，用阴道窥器充分暴露宫颈并消毒，然后用无齿卵圆钳夹夹住宫颈球囊扩张器根部，缓慢插入宫颈管内10 cm 左右，经导管注入150 ml 0.9%氯化钠注射液，轻拉导管未见明显脱出后，移除阴道窥器，用防过敏胶布将导管末端粘贴在产妇大腿内侧，宫颈球囊扩张器自行脱落或放置12 h 后取出，放置时间不得超过18 h。

1.3 观察指标

比较两组自然分娩率、产程时间及母婴不良结局：产程时间包括第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间，母婴不良结局包括胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 自然分娩率

观察组自然分娩率为73.33%（22/30），高于的对照组46.67%（14/30），差异有统计学意义（χ2=5.455，P=0.020）。

2.2 产程时间

两组第三产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组第一产程、第二产程、总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组产程时间比较（h， ±s）

表1 两组产程时间比较（h， ±s）

总产程时间观察组 30 8.82±1.89 0.89±0.31 0.16±0.05 9.89±2.04对照组 30 11.25±2.13 1.46±0.69 0.19±0.08 12.82±3.11 t 4.674 4.127 1.742 4.315 P<0.001 <0.001 0.087 <0.001组别 人数 第一产程时间第二产程时间第三产程时间

2.3 母婴不良结局

观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组母婴不良结局比较[名（%）]

3 讨论

临床研究表明，足月妊娠胎儿生长发育已成熟，可进行分娩，而宫颈成熟是自然分娩的重要条件[2]。既往采用缩宫素虽可促进宫颈成熟，发动宫缩，但不适用于高龄或高危产妇，临床应用存在局限性[3]。因此，仍需选择其他有效的干预手段，以促进宫颈成熟，缩短产程，改善分娩结局。

骨盆摇摆运动是一种促进产妇分娩的辅助干预手段，通过运动骨盆肌肉的张力松弛韧带，增加骨盆内整体空间，并采用前倾运动促进胎头与骨盆衔接，使胎头与宫颈更好地贴合，进而缓解第一产程早期宫缩应激，促进产程进展[2，4]。宫颈球囊扩张器是一种硅胶球囊设备，属于非药物助产方法，可提高分娩效率，改善分娩结局。本研究结果显示，观察组自然分娩率高于对照组，第一产程、第二产程、总产程时间均短于对照组，胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血发生率均低于对照组，表明骨盆摇摆运动联合宫颈球囊扩张器用于足月妊娠孕妇中可提高自然分娩率，缩短产程，改变母婴不良结局。宫颈球囊扩张器通过增加子宫张力，有效促进子宫收缩，加速宫颈变软、缩短，从而缩短第一产程[5]；同时，通过可持续性压迫、扩张宫颈，促使宫腔膨胀，并激活体内弹性蛋白酶及胶原酶，刺激形成催产素、内源性前列腺素，从而有效降解宫颈胶原纤维，促使宫颈成熟、软化，缩短产程，降低胎儿窘迫发生率[6-7]。

综上所述，骨盆摇摆运动联合宫颈球囊扩张器用于足月妊娠孕妇中可有效提高自然分娩率，缩短产程，改变母婴不良结局。