低频神经和肌肉刺激仪联合拉玛泽呼吸法对产妇及新生儿的影响

曾兰香，赖李珍

江西省抚州市广昌县人民医院 （江西抚州 344900）

产妇阴道分娩时会出现剧烈疼痛，这不仅会增加产妇神经兴奋性、促进儿茶酚释放，还会抑制血管收缩，诱发严重的应激反应，增加母婴不良结局风险[1]。分娩疼痛还会导致产妇呼吸加快，耗氧量增加，诱发代谢性酸中毒和低氧血症的发生。临床多应用麻醉药物减轻产妇的疼痛感受，但药物可能对产妇与胎儿产生不良影响。因此， 选择安全有效的镇痛方式，对确保母婴健康具有重要意义。拉玛泽呼吸法作为精神预防性镇痛方法，通过心理预防和反射制约等方式减轻分娩疼痛。低频神经和肌肉电刺激仪是一种持续激活仪器，通过刺激产妇分泌镇痛物质，阻断疼痛信号传导方式，达到减轻疼痛程度的目的[2]。本研究探讨低频神经和肌肉刺激仪联合拉玛泽呼吸法对产妇和新生儿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年9月至2019年12月于我院分娩的78名初产妇的临床资料，根据护理方式不同分为两组，每组39名。观察组年龄20～33岁，平均（26.53±4.46）岁；孕周37～41周，平均（39.45±1.43）周；体质量55～78 kg，平均（66.38±5.42）kg。对照组年龄21～32岁，平均（27.19±4.51）岁；孕周38～41周，平均（39.43±1.47）周；体质量56～78kg，平均（66.42±5.39）kg。本研究经医院医学伦理委员会批准，产妇及其家属均自愿签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：经彩超检查均为单胎、初次妊娠，并行阴道分娩；依从性较好，能够配合完成研究。排除标准：存在剖宫产指征、阴道分娩禁忌证；伴有严重的妊娠并发症；对微静电刺激敏感。

1.2 方法

对照组实施常规分娩护理：产前向产妇宣教分娩相关知识，指导其进行呼吸训练，待出现有效宫缩后，指导产妇选取舒适分娩体位，分娩过程中给予鼓励与分娩指导。

观察组给予低频神经和肌肉刺激仪联合拉玛泽呼吸法干预。（1）低频神经和肌肉刺激仪（上海寰熙医疗器械有限公司，型号 GT-4A）：使用75%乙醇消毒电极片后，将其贴于产妇肩、腰部及双手合谷穴、内关穴，连接对应输出线；当宫口开至>3 cm 时，实施镇痛，调整干预频率在1～50 Hz，间隔6 s 交替使用，平稳增加电流强度，以产妇能够充分耐受为宜，胎儿娩出后停用。（2）拉玛泽呼吸法：于产妇孕30～36周宣教拉玛泽呼吸法，内容包括拉玛泽呼吸法的原理、步骤及应用，指导产妇学习拉玛泽呼吸法，3次/周，采用定期考核的方式，保证所有产妇均能够正确运用拉玛泽呼吸法；产妇子宫收缩前期，指导其取坐位或卧位，放松全身，采用胸式呼吸的方式调整呼吸频率，用鼻吸气，缩唇式呼气，期间保持腹部放松，吸气与呼气为1个循环，6～9次/min；待子宫每2～4 min 收缩1次时，指导其取坐位或卧位，深呼吸、放松全身后，经鼻吸气，经嘴呼气，随着子宫收缩的增强加快呼吸，反之则减慢；待宫口开至8～10 cm 时，指导其放松全身，微微张口吸气与呼气，随着子宫收缩的增强加快呼吸，反之则减慢，每4～6个快速吸呼气后大力呼气，重复至子宫收缩结束；待产妇宫口全开后，指导其大口吸气并憋气后向下腹部用力，微抬头看肚脐，下巴前缩，尽可能憋气20～30 s 后呼气，反复进行直至子宫收缩结束；当胎头娩出后，采用哈气法呼吸，利用喘息式急促呼吸促进机体放松，直至胎儿娩出。

1.3 观察指标

（1）分娩相关指标：分娩疼痛采用视觉模拟评分法进行评价，选择一根10 cm 长的尺子，0 cm 端表示无痛，10 cm 端为疼痛剧烈，1 cm 代表1分，分数越高代表疼痛越严重，由产妇根据自身主观感受进行选择；分娩控制感采用分娩控制量表进行评价，该量表共29个条目，采用0～7分评分法，总分203分，评分与分娩控制感成正相关；产后出血包括产后2、24 h 的出血情况。（2）新生儿窒息程度：采用Apgar 评分对新生儿产后1 min 的皮肤颜色、弹足底、心率、呼吸、肌张力或插鼻反应5项内容进行评价，总分10分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 分娩相关指标

观察组分娩疼痛评分低于对照组，分娩疼痛控制感评分高于对照组，产后2、24 h 出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组分娩相关指标比较（±s）

表1 两组分娩相关指标比较（±s）

产后出血（ml）2 h 24 h对照组 39 8.22±2.62 124.85±10.74 186.42±30.78 243.51±42.38观察组 39 3.51±1.59 173.13±10.85 163.59±30.54 216.03±38.47 t 9.598 19.750 3.288 2.998 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 人数 分娩疼痛（分）分娩控制感（分）

2.2 新生儿窒息程度

观察组新生儿窒息程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组新生儿窒息程度比较（例）

3 讨论

分娩疼痛会导致产妇机体出现多种神经内分泌反应，造成血管收缩、胎盘组织循环血流量减少，出现酸中毒等现象，进而对母婴结局产生不利影响。随着临床对分娩研究的不断深入，发现外界的有效干预可在一定程度上缓解产妇的分娩疼痛。因此，选取理想的分娩镇痛方式是提高分娩安全性、改善母婴结局的关键[3-4]。

拉玛泽呼吸法作为一种呼吸、放松分娩技巧，可促使产妇在分娩过程中集中注意力于呼吸控制，从而转移疼痛注意力[5]；同时，拉玛泽呼吸法的重点在于进行肌肉的放松，通过指导产妇节律性调节其自身呼吸，能够为分娩提供氧气，保证分娩过程中母体得到最佳的血氧供应，利于提升机体耐受能力，缓解子宫收缩引发的疼痛。低频神经和肌肉刺激仪可根据产妇分娩过程中的疼痛部位，不间断释放疏密波，促使产妇机体分泌大量内啡肽进行镇痛，并阻断疼痛信号传导通道，起到良好的镇痛效果；同时，该仪器可根据产妇疼痛程度调节刺激参数，保证镇痛的安全性；此外，该仪器不会使产妇出现血压降低、呼吸抑制情况，可有效减少产后出血及新生儿窒息的发生。低频神经和肌肉刺激仪联合拉玛泽呼吸法可突破单一镇痛方案的效果，大范围、深层次减轻分娩疼痛，提升产妇分娩控制力，促进产程顺利进展。本研究结果显示，观察组分娩疼痛评分低于对照组，分娩疼痛控制感评分高于对照组，产后2、24 h 出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组新生儿窒息程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，低频神经和肌肉刺激仪联合拉玛泽呼吸法能够有效减轻产妇的分娩疼痛程度，提高分娩控制感，减少产后出血，减轻新生儿窒息程度，利于改善母婴结局。