复杂的经皮内镜下胃造瘘胃肠减压1例

杨杰伦，杜国平，何雅军，刘序友 ，舒建昌

经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG)是一种通过胃镜引导放置胃造瘘管进行肠内营养或胃肠减压的胃造瘘术，起初是为胃肠功能正常却不能经口摄食的病人提供一种长期的肠内营养途径，随后逐渐拓展应用于需长期胃肠减压的病症如晚期癌性肠梗阻、术后胃瘫等[1-2]。本文报道1例结肠癌并全身广泛转移的患者，行横结肠脾曲姑息造痿术后出现高位不完全性肠梗阻，计划进一步化疗，行PEG以胃肠减压。

1 病历资料

患者男，85岁，因“反复右上腹疼痛8 d”于2020年7月8日入院。入院查体：神清，皮肤、巩膜无明显黄染，心肺无异常，腹部稍膨隆，未见明显胃肠型及蠕动波，腹肌软，未触及包块，右上腹有轻度深压痛，无明显反跳痛，肠鸣音亢进，双下肢无水肿。入院后综合患者病史、体检及相关检查结果，诊断考虑：结肠癌并全身广泛转移；完全性肠梗阻；反流性食管炎；结肠多发憩室。为进一步明确诊断，患者于2020年7月22日行“腹腔镜探査”，术中诊断“1.结肠癌并全身广泛转移2.完全性肠梗阻”，予行横结肠脾曲姑息造痿术。手术过程顺利，术后腹胀缓解，有排气、排便。

患者术后第5天进食后开始出现腹胀、腹痛，反复出现呕吐胆汁样胃内容物，人工肛门排气、排便量少，复查立卧位腹平片及上消化道造影提示高位不完全性肠梗阻，因计划化疗，为防止患者出现进一步呕吐加重、肠道损害及水电解质紊乱，完善相关检查，排除手术禁忌症后为患者行PEG。术……