胃十二指肠动脉瘤伴活动性出血1例

余薇，杨阳，邬颖华

【提要】 胃十二指肠动脉瘤伴活动性出血是临床上急性消化道出血的罕见病因，易误诊及漏诊。本文报道1例胃十二指肠动脉瘤伴活动性出血的诊疗经过，并进行文献复习，以提高临床医生对该病的认识。

胃十二指肠动脉瘤(gastroduodenal artery aneurysm，GADD)伴活动性出血，是临床上急性消化道出血的罕见病因，该病临床表现无特异性，较难与常见的急性消化道出血病因相鉴别，易误诊及漏诊。现报道我院急诊科收治的1例胃十二指肠动脉瘤伴活动性出血患者的诊断和治疗经过，同时进行相关文献复习，以提高临床医生对该病的认识。

1 病例介绍

患者男，71岁，因“头晕、全身乏力，加重伴便血2 d”于2019年5月14日入住我院。患者入院前5 d无明显诱因出现头晕、乏力，晕厥1次，1 min后意识恢复，期间无口吐白沫、四肢活动障碍、言语不利等，于外院就诊诊断为胃溃疡、中度贫血、低蛋白血症，给予输血、抑酸护胃对症治疗后好转。1 d前患者出现暗红色血便300 mL，血压82/57 mmHg，考虑急性上消化道出血，给予升压、抑酸护胃治疗，次日患者再次出现血便400 mL，血压进行性下降，遂急转入我院进一步治疗。既往胃溃疡5年余，慢性乙肝病史2年余，无腹部外伤和胰腺炎病史等。

入院查体：心率131次/min，呼吸18次/min，血压74/47 mmHg，血氧饱和度97%，营养差，肝病面容，全身皮肤巩膜黄染，贫血貌，表情痛苦，心肺听诊无明显异常。全腹软，上腹部压痛、无反跳痛、肌紧张，未扪及包块，莫非氏征阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音3～4次/min。

辅助检查：入院急诊内镜示，胃贲门部近食管下段椭圆形溃疡，表面黏膜充血，红白不均，周围未见明显活动性出血(图1)。……