胆管狭窄的内镜引流策略

张贯军,李明阳

【提要】 胆管狭窄是常见的胆管病变，病变性质可能为良性或恶性。内镜引流是解决胆管良性狭窄和不可切除的恶性胆管梗阻的一线选择。但关于引流策略及支架的选择仍有争议，且有新的引流手段和支架不断被发明。临床医师在力求引流效果和安全性的前提下，需为不同患者制定最优的个体化治疗方案。本文就胆管狭窄的内镜引流研究作一综述。

胆管狭窄是常见的胆管病变，可通过临床症状、生化指标、影像学和病理检查明确狭窄性质。随着内镜设备、技术的发展和规范化指南的统一制定，内镜引流已成为解决胆管良性狭窄和不可切除的恶性胆管梗阻的一线选择[1]。但关于引流策略及导管支架的选择仍有争议，且更优的引流手段和支架不断被探索发明，本文就良性胆管狭窄和恶性胆管梗阻的内镜引流研究进行总结并作一综述。

1 良性胆管狭窄

良性胆管狭窄是非肿瘤性因素导致的胆道狭窄，包括炎症性疾病、先天性结构性异常和医源性因素等，其中医源性因素目前是良性胆管狭窄的主要病因[2]。

由于内镜技术的发展，逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)已成为治疗良性胆管狭窄的一线选择，主要治疗方案是球囊扩张和支架植入。研究表明，单纯球囊扩张近期效果不错，但狭窄复发率高达60%，联合胆管支架植入后狭窄复发率可降低30%，治疗效果显著[3]。塑料支架管径小易堵塞，仅植入单根塑料支架是不够的，因此球囊扩张术后应尽可能多的植入多根塑料支架[3]。……