经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症中远期疗效分析

冯建聪，申楠，郑泓量，张昊翔

【提要】 贲门失弛缓症(AC)是一种较为罕见的痉挛性食管动力障碍疾病。经口内镜下肌切开术(POEM)作为内镜微创手段，已经成为该病的一线治疗方法。目前针对POEM的术后疗效分析以短期随访居多。为进一步评价POEM治疗AC的长期疗效及安全性，并总结可能影响POEM治疗AC长期疗效的相关因素，本文就POEM治疗AC术后随访3年以上的相关研究作一综述。

贲门失弛缓症(achalasia，AC)是一种较为罕见的痉挛性食管动力障碍性疾病，发病率为1/100 000～2/100 000[1]，其主要特征是食管下括约肌(lower esophageal sphincter，LES)松弛功能障碍，吞咽期间食管蠕动消失[2-3]。患者常常表现出不同程度的吞咽困难、胸痛、反流以及体重减轻等临床症状，严重影响患者的生存质量[4]。该病发病机制可能与自身免疫、神经变性或病毒感染相关。目前治疗主要是通过降低食管下括约肌压力(lower esophageal sphincter pressure，LESP)，解决功能性梗阻来改善相关症状，主要方法包括内镜下肉毒毒素注射(endoscopic botulinum toxin injection，EBTI)、内镜下球囊扩张(endoscopic ballon dilation，EBD)、腹腔镜Heller肌切开术(laparoscopic Heller myotomy，LHM)和经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy，POEM)[5]。

POEM作为治疗AC的内镜微创手段，自2010年日本学者Inoue等[6]报道其可行性和有效性以来，在世界上备受关注。经过近些年的发展，在临床上应用日益广泛，已经成为AC的一线治疗方法。与其他三种治疗方法相比，POEM具有创伤小、近期疗效确切、患者术后恢复较快等优势[7]。但是目前针对POEM的疗效研究以短期随访居多，术后长期随访的研究相对较少。本文就POEM治疗AC术后随访3年以上的相关研究作一综述，分析其治疗AC的长期疗效与安全性，并总结可能影响长期疗效的相关因素。……