白内障术后1～2年屈光度数漂移的治疗方法研究

陈佩媛 吴淑芹 陈潞 王松 杨霞 许伟伟 林梦真 柯梅青 张玉兰 陈兰春 冯彦清

【摘要】目的：研究白内障术后1～2年屈光度数漂移的治疗方法。方法：选择我院于2017年10月至2018年9月收治的38例术前近视的白内障手术患者为观察组，患者均在1～2年前实施白内障超声乳化手术联合人工晶体植入术，选择同期38例术前非近视手术患者为对照组。 回顾性分析白内障超声乳化手术联合人工晶体植入术的治疗效果。结果：在此次研究中，在术后1周、1个月、3个月、6个月进行复查，患者术后1周、1个月、3个月、6个月实际度数与预留度数存在显著差异（P<0.05）。结论：实施白内障超声乳化手术联合人工晶体植入术可能会引起屈光状态的变化，使其趋向近视偏移。在实际治疗过程中应当结合病人的病情以及要求确定手术方式以及IOL度数。

【关键词】白内障术；屈光度数漂移；治疗

中图分类号：R779.66

文献标识码：A

文章编号：2096-5249（2021）02-0211-02

白内障多发于50岁以上中老年人群，该疾病以晶状体混浊引起。年龄、肥胖、高度近视等是白内障的危险因素[ 1 ]。该疾病进展缓慢，随着晶状体混浊状态的加深，患者视力逐渐下降，屈光度数发生改变，严重者甚至失明。白内障手术是治疗该疾病的最有效方法，术前需进行生物测量进而确定人工晶体IOL的度数。受前房深度、IOL位置的影响，术后屈光度数漂移为白内障手术术后的常见并发症，影响矫正视力效果。基于这些原因，本课题研究了白内障术后1～2年屈光度数漂移的治疗方法。具体如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院于2017年10月至2018年9月收治的38例术前近视的白内障手术患者为观察组，选择同期38例术前非近视手术患者为对照组。回顾性分析所有患者白内障超声乳化手术实施效果。观察组男性19例（患眼26），女性19例（患眼23），年龄48～76岁。对照组男性20例（患眼24），女性18例（患眼22），年龄47～77岁。纳入标准：（1）患者前房深度≥2.5？mm。（2）患者眼轴处于22？mm至24？mm？范围。（3）患者术中无虹膜损伤。（4）患者术后无并发症。排斥标准：（1）患者既往病史高度近视、眼底疾病、青光眼等。（2）不能良好配合研究。此次研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者予以白内障超声乳化手术联合人工晶体植入术，术前予以可乐必妥抗生素滴眼液预防感染、复方托吡卡胺滴眼液散瞳，术前30？min做表面麻醉，滴表面麻醉药 3次，做上方角巩膜缘主切口，切口长度约2.8？mm，做侧切口，2：30或9：30时钟位，切口长度约1.0？mm。粘弹剂从切口注入，连续环形撕囊，进行水分离、水分层，通过超声乳化将晶状体核、残余皮质吸出，囊袋内植入人工晶体，吸尽囊袋及前房内粘弹剂，切口可自行对合，必要时用5号平针头在切口做角膜基质水化处理，闭合伤口。轻压眼球，检查伤口有无漏水。手术结束后予以抗生素眼膏预防感染，用透明眼罩进行遮盖，术后禁止揉眼、挤压眼部。术后予以抗感染滴眼液。

1.3 评分标准

本次研究需记录实际度数。患者在术前均进行眼底检查，术后1周、1个月、3个月、6个月进行复查。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 术前眼轴长度

对比两组患者术前眼轴长度，在术前观察组患者眼轴长度为（24.52 ±0.57）mm，对照组眼轴长度为（24.36±0.43）mm，组间对比（t=0.977，P=0.335），观察组在术前眼轴长度与对照组无显著差异，（P>0.05）。

2.2 观察组预留度数与实际值对比

在术后1周、1个月、3个月、6个月进行复查，观察组患者术后1周、1个月、3个月、6个月实际度数与预留度数存在显著差异（P<0.05）数据具有统计学意义，如表1。

2.3 术后屈光变化值、眼轴变化值对比

在术后6个月进行复查，屈光变化值、眼轴变化值与对照组比较，差异显著，P<0.05，如表2。

3 讨论

在白内障以及合并白内障疾病的治疗中，白内障超声乳化手术联合人工晶体植入术发挥了重要优势，且安全性较高，治疗效果较好，能显著改善视力。因此提高白内障术后的视觉质量成为白内障手术中的重要研究方向。

在此次研究中，在术后1周、1个月、3个月、6个月进行复查，患者术后1周、1个月、3个月、6个月实际度数与预留度数存在显著差异，（P<0.05）。在术后存在一定的近视偏移。其发生原因可能与IOL的计算以及预测有关。IOL度数计算以及屈光度数的预测准确性受角膜曲率、眼轴长度影响，每增加1？mm的眼轴长度就会造成一定的屈光变化。我院使用A型超声仪进行测量，测量长度为角膜前顶点至视网膜内界膜。大多数白内障患者通常存在黄斑水肿等病变，进一步影响测量数据的真实性[ 2 ]。在测量值偏小的情况下IOL度数预测值偏大。近视患者术后屈光状态与预测值产生偏差，产生近视偏移[3]。同时也有研究表示白内障超声乳化手术也会造成屈光近视偏移。该手术会对角膜平均曲率产生影响，导致患者眼轴长度改变，在手术过程中眼压影响下使眼轴加长，导致术后屈光状态趋向近视偏移[4]。而在本研究中观察组术后眼轴变化值为（0.91 ±0.56）mm，明显高于对照组，这与本研究结果一致。同时相对于与非近视人群而言，近视患者发生疼痛、水肿等反应的几率更大，易产生调节痉挛，进而引起屈光系统变化[5-9]。在本研究中对照组屈光系统未产生变化，其原因在于患者视力正常，晶状体可成像在视网膜，术前进行IOL测量，消除了眼轴测量的誤差造成的影响，IOL度数准确性更高。在临床中已有研究证实IOL计算对白内障患者术后屈光度存在影响，林丽团队[10-11]联合超声乳化玻璃体切割、超声乳化治疗，其研究结果证实未优化参数可能引起IOL度数偏小。该疾病进展缓慢，随着晶状体混浊状态的加深，患者视力逐渐下降，屈光度数发生改变，严重者甚至失明。白内障手术是治疗该疾病的最有效方法，术前需进行生物测量进而确定人工晶体IOL的度数。受前房深度、IOL位置的影响，术后屈光度数漂移为白内障手术术后的常见并发症，影响矫正视力效果。在白内障以及合并白内障疾病的治疗中，白内障超声乳化手术联合人工晶体植入术发挥了重要优势，且安全性较高，治疗效果较好，能显著改善视力。

总而言之[ 1 2 ]，本研究证实近视患者实施白内障超声乳化手术联合人工晶体植入术可能会引起屈光状态的变化，使其趋向近视偏移。该手术会造成实际屈光值趋向近视偏移[13-15]，为此在实施白內障超声乳化手术前可将预测值矫正在一定范围，改善术后视觉质量。白内障患者病情复杂，且部分患者合并玻璃体视网膜疾病[16-18]，本研究仅作为参考。在实际治疗过程中应当结合病人的病情以及要求来确定手术方式以及IOL度数。

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