甲癣合并甲下外生性骨疣1例

杨清媛，刘嘉玲，于春水※

（1.遵义医科大学皮肤科，贵州 遵义 563100；2.遂宁市中心医院皮肤科，四川 遂宁 629000）

1 临床资料

患者女性，30岁，2年前发现右足拇趾甲粗糙增厚伴压痛。患者2年前发现右足拇趾甲板粗糙增厚，右足拇趾外侧甲下新生一绿豆大小红色质硬结节，触之压痛，右足多个趾甲甲板粗糙增厚，呈灰白色，表面凹凸不平；2年来，甲床与甲板间逐渐分离，甲板逐渐增厚变形，甲下结节增大，3个月前因疼痛加重，影响其正常行走，遂前往我院。患者既往体健，无系统性疾病，否认手术及外伤史。体格检查：一般情况可，心、肺、腹部查体无异常，全身浅表淋巴结未扪及肿大。实验室检查：感染性标志物，凝血功能无异常。皮肤专科情况：右足拇趾外侧趾甲下见一绿豆大小质硬结节，局部红肿，触之压痛，局部甲床增厚变形，可见甲分离（见图1）。真菌荧光染色镜检：真菌镜检（+），可见菌丝（见图2）。右足正侧位DR片：右足拇指远节趾骨内骨性小结节影（见图3、图4）。病理：良性纤维组织细胞瘤，右足骨软骨瘤（见图5、图6）。诊断：甲癣，甲下外生性骨疣。治疗：于我科局部麻醉后行骨疣切除术（见图7），术后伤口愈合良好，现予以口服伊曲康唑及外擦萘替芬酮康唑乳膏抗真菌治疗中。

图1 甲分离

图2 荧光显微镜检查（×400）

图3 骨性小结节影

图4 骨性小结节影

图5 右足骨软骨瘤（HE×100）

图6 右足骨软骨瘤（HE×100）

图7 骨疣切除后

2 讨论

甲真菌病是皮肤癣菌侵入甲板和/或甲床，引起的甲感染，为皮肤科的常见病，其患病率约占所有甲疾病的50%[1]。……