早期综合肺康复用于脱机后慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺性脑病效果观察

曹淼英 秦娥 孙健 蒲桂梅 沈巨信 何春晓

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）死亡率居全球所有疾病的第3位[1]，且大约有30%的COPD急性加重（AECOPD）住院患者出院8周内会因再次复发而住院[2]。此外，有研究显示，COPD患者合并焦虑、抑郁的比例分别达30%～50%、20%～40%，而这些异常的心理状态一定程度上会影响疾病治疗疗效，降低生活质量[3]。肺康复主要包括患者评估、运动锻炼、营养及心理支持等，目前已作为一线非药物治疗手段在COPD稳定期患者中广泛应用，但对于AECOPD患者，甚至是出现肺性脑病患者能否早期进行、如何进行肺康复锻炼，国内鲜有报道。本研究探讨早期综合肺康复对脱机后AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病患者的疗效及心理状态的影响，并评价其安全性和可行性。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年12月因AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病在绍兴市人民医院呼吸重症监护室经气管插管等治疗脱机后转入呼吸内科的患者63例，其中男47例，女16例，年龄57～88（75.26±6.14）岁。入选患者AECOPD诊断符合2017年GOLD推荐指南[4]、肺性脑病诊断标准及气管插管机械通气治疗指征[5]。排除标准：（1）有重大躯体疾病、认知功能障碍者；（2）哮喘、恶性肿瘤、冠心病、肺栓塞、重度瓣膜狭窄症、恶性心律失常等病史者；（3）长期卧床、不能耐受轻微活动者。转入呼吸内科后将患者采用随机数字表法分为康复组（常规治疗联合肺康复锻炼）、常规组（仅常规治疗）两组。康复组32例，男27例，女5例，平均年龄76岁，病程约9～34年；常规组31例，男24例，女7例，平均年龄74岁，病程约8～33年；两组患者性别、年龄、病程等比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。……