反比通气在肥胖患者妇科腔镜手术中对呼吸功能的影响

楼海霞 徐丽丽 李伟燕

肥胖患者由于膈肌上抬、功能残气量下降等因素，导致术后肺部并发症发生率增加。妇科腔镜手术中CO2气腹和头低臀高位导致患者膈肌上抬，气道压力升高，可造成肺气压伤；加上机械通气激发肺部炎症反应引起的损伤，容易并发呼吸功能障碍等一系列病理生理改变，严重影响患者的正常呼吸生理功能[1]。有研究显示延长机械通气的吸气时间，即反比通气，能够改善患者腹腔镜手术中肺通气功能[2]。因此，笔者将反比通气用于肥胖患者妇科腔镜手术中，观察其对患者呼吸功能的影响，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2020年7至12月诸暨市第三人民医院择期行腹腔镜下妇科手术患者60例，年龄18～65岁，ASA分级Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ级。其中腹腔镜下全子宫切除术24例，子宫肌瘤剥除术20例，卵巢囊肿剥除术16例。纳入标准：（1）术前胸部X线检查显示肺部无异常；（2）BMI＞28 kg/m2；（3）术前签署知情同意书。排除有严重心、肺疾病患者，剔除气腹时间＜60 min患者。采用随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。观察组气腹后通气模式为I∶E=1∶1，对照组气腹后通气模式为I∶E=1∶2。两组患者一般情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般情况的比较

1.2 方法 所有患者入手术室后开放上肢静脉通路，连接监护仪（美国GE公司）监测心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、脑电双频指数（BIS），桡动脉穿刺监测直接动脉压（ABP）。舒芬太尼0.2 μg/kg、罗库溴铵0.1 mg/kg、异丙酚2 mg/kg麻醉诱导后行气管插管。……