鼻腔腺样囊性癌皮肤转移一例

张国民 高 松 王志杰 胡翠玉

联勤保障部队第九○九医院(厦门大学附属东南医院)，福建漳州，363000

临床资料患者，女， 32岁。于2019年8月26日以“全身多发结节半年”入院。14年前于我院行鼻内镜下右鼻腔肿瘤扩大切除术，术后组织病理示：右鼻腔腺样囊性癌(图1)。予辅助放射治疗(总剂量5000cGy)，随访1年无复发。1年前因发现右大腿皮肤有一肿块，约5 cm×3.5 cm×2.5 cm大，于我院普通外科门诊局麻手术切除，术后病理示：倾向肿瘤(图2)。半年前出现多处皮肤小结节，无痒痛、破溃、流脓，于2周前再次于门诊局麻下行左肘部、右肩部、腰背部小肿物切除术，病理结果示：转移性腺样囊性癌(图3)。入院体格检查：浅表淋巴结未触及肿大。心肺、腹部系统检查无异常。皮肤科检查：额部、顶部正中头皮见2个结节，分别为2 cm×2 cm、1 cm×1 cm，色红，质硬，活动差(图4)；左肩部皮下触及一结节，大约4 cm×3 cm。鼻内镜检查：右鼻腔外侧壁部分缺如，黏膜光滑，无新生物。实验室检查：血常规、凝血因子、肝肾功均正常。

图1 右鼻腔肿瘤组织病理示：肿瘤细胞呈条索、片状排列，其中可见大小较一致的筛孔状结构(HE,×100) 图2 右大腿皮肤肿块组织病理示：肿瘤细胞呈梁索状或腺样排列(HE,×100) 图3 右肩部皮肤结节组织病理 3a：肿瘤细胞呈梁索状或腺样排列(HE,×100)；3b：肿瘤细胞CK7阳性(Max Vison,×100)

图4 额部、顶部正中头皮见2个结节，色红，质硬，活动差 图5 左肩部皮肤结节组织病理 5a：肿瘤细胞呈筛孔状排列(HE,×200)； 5b：腺腔内粉染黏液样物(HE,×200)

在全身麻醉下行头皮癌扩大切除、邻近皮瓣转移修复+左肩部皮肤结节切除术，组织病理示：肿瘤细胞呈条索状、筛孔状或小腺样排列，浸润性生长，细胞核类圆形或不规则形，胞浆嗜酸，部分腺腔内见粉染无结构物，间质纤维血管增生伴炎细胞浸润(图5)。……