误诊为瘢痕的微囊肿附属器癌一例

华思瑞 温蓬飞 王 琳

四川大学华西医院，四川成都，610041

临床资料患者，女，35岁。因左鼻唇沟结节8年来我院就诊。8年前患者左鼻唇沟处出现米粒大肤色结节，伴轻度瘙痒，常用手挤压，偶可挤出分泌物，随后皮损缓慢长大。5年前于当地医院诊断为“皮脂腺痣”，“激光”治疗后形成绿豆大白斑。4年前于当地医院诊断“瘢痕”，行“曲安奈德皮损内注射”后皮损缓慢长大。患者既往有痤疮病史，家族中无类似疾病患者。

查体：一般情况好，头颈部未触及肿大淋巴结，系统检查未发现异常。皮肤科情况：左鼻唇沟扪及约0.8 cm×0.5 cm大结节，质硬，边界不清，无压痛，皮损表面黄白色，无糜烂、破溃(图1)。

图1 左鼻唇沟处黄白色斑(黑色箭头) 图2 2a：真皮内基底样细胞组成团块或条索状结构，向真皮深部及皮下组织浸润(HE，×40)；2b：真皮内基底样细胞排列成巢状或条索状，部分瘤细胞团块中央形成管腔样结构，并可见大小不一的角囊肿(HE，×100)；2c：肿瘤浸润至皮下组织，基质硬化(HE，×100)；2d：肿瘤细胞PCK阳性(EnVision 法，×40)；2e：肿瘤部分腺腔内缘CEA阳性(EnVision 法，×40)；2f：肿瘤部分腺腔EMA阳性(EnVision 法，×40)；2g：PAS特殊染色部分肿瘤细胞阳性(EnVision 法，×400)

实验室及辅助检查：血常规、生化、凝血常规、输血前全套、肿瘤标志物均正常。彩超示左侧鼻唇沟皮下层弱回声结节。皮损组织病理示：表皮大致正常，真皮内见由基底样细胞组成团块或条索状结构，向真皮深部及皮下组织浸润性生长。真皮中上部见大小不一角囊肿以及单层或双层瘤细胞组成的导管结构，腔内含嗜酸性物质，真皮下部瘤细胞呈团块或条索状浸润，周围胶原基质增生硬化(图2a～2c)，未见骨骼肌、神经受累，肿瘤细胞无明显异型性。……