内镜下针状刀括约肌切开术在急性重型胆管炎中的应用分析

姜鹏 徐佳红

摘要：目的：观察内镜下针状刀括约肌切开术在急性重型胆管炎中的应用疗效。方法：我院2019年6月-2020年6月收治的54例急性重型胆管炎患者为本次研究对象，按照是否行内镜下针状刀括约肌切开术将患者分为对照组（27例：行胆道引流术）与实验组（27例：行内镜下针状刀括约肌切开术），比较两组患者治疗效果。结果：实验组患者平均手术时间比对照组长，数据差异不明显（P>0.05），实验组患者术后血清淀粉酶恢复正常时间以及平均住院时间等手术指标均优于对照组，此外，实验组患者术后并发症发生率（3.70%）低于对照组，数据差异明显（P<0.05）。结论：急性重型胆管炎患者内镜下针状刀括约肌切开术治疗效果显著优于胆道引流术。

关键词：胆道引流术;内镜下针状刀括约肌切开术;急性重型胆管炎

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）06-099-01

急性重型胆管炎的发生与胆管结石、胆道寄生虫、胆道感染等因素有关，在上述因素作用下患者伴有右上腹剧烈腹痛、恶心呕吐等症状，同时患者伴有昏迷、昏睡、高热等症状，该病病情发展快，若未及时行有效治疗，患者可出现中毒性休克[1]。急性重型胆管炎患者常用胆道引流术，该术式对胆道造成的创伤较为明显，术后并发症率较高，近些年，部分医学研究者提出内镜下针状刀括约肌切开术治疗急性重型胆管炎，内镜下针状刀括约肌切开术治疗效果与传统胆道引流术治疗效果对比研究较少[2]。本次研究为晚上既往研究，比较我院2019年6月-2020年6月54例分别行胆道引流术以及内镜下针状刀括约肌切开术急性重型胆管炎患者治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

实验组27例行内镜下针状刀括约肌切开术的急性重型胆管炎患者中男（n=14）、女（n=13），年龄区间为：27岁～72岁、平均（43.42±1.52）岁，病因：暴饮暴食9例、酒精性胆管炎7例、高脂血症性胆管炎8例、其他3例。对照组27例行胆道引流术的急性重型胆管炎患者中男（n=15）、女（n=12），年龄区间为：27岁～70岁、平均（43.41±1.55）岁，病因：暴饮暴食10例、酒精性胆管炎7例、高脂血症性胆管炎7例、其他3例。两组患者男女比例、平均年龄以及病因等基础资料无显著差异（P>0.05）。

1.2病例选择标准

纳入标准：本次研究对象均伴有右上腹剧烈腹痛、恶心呕吐等症状，同时患者伴有昏迷、昏睡、高热等症状，患者均确诊为急性重型胆管炎，符合手术治疗适应症。此外，本次研究征得患者家属同意。排除标准：（1）排除近六个月非首次急性重型胆管炎入院治疗患者。（2）排除入院前接受过系统治疗患者。（3）排除中途转院患者。

1.3方法

1.3.1对照组（（胆道引流术）：该组患者均取仰卧位并将右胸垫高，全身麻醉起效后置入十二直肠镜，在十二指肠镜下向胆总管内置入导丝，沿导丝退出导管后将乳头切开1.0-1.5cm，而后沿导丝插入引流管并退镜

1.3.2实验组（内镜下针状刀括约肌切开术）：该组患者术中体位参考对照组，同时全身麻醉起效后置入十二指肠镜，向胆总管内留置导丝，沿导丝方向往外退出切开刀，将导丝拉成弓状以确定导丝位置，在确定1/3-2/3的刀丝暴露于乳頭外后，沿乳头纵向切开，针状刀电切过程中电流强度为20-40 W。而后沿刀丝将扩张气囊置入乳头肌胆总管内，在确保扩张气囊已置入括约肌中央区域后，向气囊内注入少量造影剂，若气囊中部狭窄区域消失则气囊维持60s后撤去气囊中的气体，在确定无出血的情况下退出内镜。

1.4观察指标

比较两组患者平均手术时间、术后血清淀粉酶恢复正常时间以及平均住院时间等手术指标以及术后并发症发生情况。

1.5统计学处理

SPSS21.0系统处理结果中相关计量数据，（%）表达形式数据行X2统计学检验，“”表达形式数据行t统计学检验，P值<0.05表示数据有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术指标，见表1，实验组患者平均手术时间比对照组长，实验组患者术后血清淀粉酶恢复正常时间以及平均住院时间均比对照组早。

2.2实验组术后有0例胆道穿孔，有1例出血，有0例胆管炎，对照组术后有2例胆道穿孔，有2例出血，有2例胆管炎，实验组患者术后并发症发生率（3.70%）低于对照组（22.22%），X2=5.723，P<0.05。

3讨论

急性重型胆管炎为有效控制患者病情应尽快疏通梗阻胆道，该病临床治疗包括药物保守治疗以及手术治疗，药物保守治疗效果普遍较差，常规术式为胆道引流术，胆道引流术对胆道造成的损伤较大，仅管与内镜下针状刀括约肌切开术相比手术时间相对较短，但是患者术后机体恢复耗时长[3]。因此，内镜下针状刀括约肌切开术实施过程中在内镜下切开乳头括约肌的同时应用内镜气囊胆管扩张术，进一步扩张狭窄胆管，在提升手术治疗对胆管再通能力的同时，有利于保持急性重型胆管炎患者乳头括约肌生理功能，有利于患者术后机体恢复[4]。本次研究显示实验组患者血清淀粉酶恢复正常时间以及平均住院时间早，并发症发生率低。

综上所述，急性重型胆管炎患者内镜下针状刀括约肌切开术有较高的临床推广价值。

参考文献：

[1] 郑明伟，李宁，李伟志，等. 急诊内镜下针状刀括约肌切开术治疗十二指肠乳头结石嵌顿所致急性重型胆管炎的回顾性研究[J]. 中华消化内镜杂志，2018，35（12）：910-915.

[2] 冯杰，梁欢，刘建中. 腹腔镜胆总管探查取石术与内镜取石术治疗结石性急性轻中度胆管炎的对比研究[J]. 中国中西医结合外科杂志，2020，26（1）：67-71.

[3] 谭琴，母齐鸣，杨娟，等. 高龄急性胆管炎合并胆总管结石患者行内镜逆行胰胆管造影治疗效果分析[J]. 中国医学前沿杂志，2020，12（4）：76-79.

[4] 于剑锋，郝建宇，吴东方，等. 经内镜胆道内支架放置术和鼻胆管引流术治疗各级急性胆管炎的效果比较[J]. 中华消化内镜杂志，2019，36（3）：169-175.