慢性乙型肝炎住院患者的焦虑状态及危险因素分析

蒯会芬，袁维子，黄碧玲，杨必翠，张先翠

(皖南医学院第一附属医院，安徽 芜湖 241001)

慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B，CHB)目前仍然在全球广泛流行，据最新数据显示，全球有超过20亿人感染乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus，HBV)，2.57亿人为慢性HBV感染者(其中我国占8600万人)，每年50～120万人死于CHB或其导致肝衰竭、肝硬化及肝癌等[1-2]。随着现代医学模式的转变，医学的目的不再是简单的治疗疾病或延长生命，而更注重于是否能提高生活质量，维护患者的心理健康[3-4]。CHB作为一种高发、易反复的慢性传染性疾病，目前尚无彻底治愈的方法。在常规护理中CHB患者往往存在恐惧、焦虑等心理问题，而不良情绪又会降低患者的依从性、不利于疾病的恢复，形成恶性循环[5]。本研究通过调查CHB住院患者的焦虑状态，基于Logistic回归模型分析患者焦虑的危险因素，以期为针对性地改善CHB患者心理状态和不健康行为提供科学依据，现报道如下。

1 对象和方法

1.1研究对象 选取2019年11月—2020年11月在皖南医学院弋矶山医院感染性疾病科住院的112例CHB患者作为研究对象。纳入标准：①符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》[2]的慢性乙型肝炎诊断标准，且知晓病情的患者；②年龄18～80岁; ③思维正常，意识清楚，能通过语言准确表达自己感觉和需求。排除标准：①精神障碍者，不能正确理解量表内容完成问卷；②合并恶性肿瘤患者；③其他类型肝炎患者或已发展至肝衰竭等终末期肝病者；④已经或即将接受干扰素治疗的CHB患者；⑤严重的心、肺、肾、脑等脏器功能障碍者。同时选择同期110例门诊健康体检者作为对照组。两组间性别、户口、年龄、受教育程度等对比差异无统计学意义(P>0.05)，具体对比见表1。研究方案获得本院医学伦理会批准，所有研究对象均自愿参与此研究，对研究内容知晓。

1.2待评价危险因素的收集 由感染性疾病科和心理护理学专家联合指导，确定了14项待评价危险因素，包括：CHB患者的一般资料(姓名、年龄、性别、户口、受教育程度、婚姻状态等)、家庭情况(个人月收入、有无子女、与亲属关系等)、生活史(吸烟史、饮酒史)、既往史(是否曾经住院、体检频率、是否已服用抗HBV的药物等)、疾病诊断及实验室检查[乙肝病毒载量(HBV-DNA)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)]等。

1.3焦虑评判方法 采用Zung WW[6]编制的焦虑自评量表(SAS)测量焦虑值，所有患者于入院当天由专人负责发放和回收SAS评量表，评量表回收率为100%。SAS量表共20项内容，每项按1～4分计分，标准分为所有项目得分总和×1.25，取整数，SAS评分≥50分的分界值即为筛查阳性，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。

2 结果

2.1CHB住院患者的焦虑状况

2.1.1两组一般资料对比 两组间性别、户口、年龄及受教育程度对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料对比

2.1.2CHB住院患者焦虑状况 通过表1对比可知研究组CHB住院患者SAS评分(46.36±12.87)分要高于同期对照组的(37.28±10.26)分，差异有统计学意义(t=5.805，P<0.001)。CHB住院患者有35.71%(40/112)的SAS评分≥50分即存在焦虑症，其中23例为轻度焦虑(50～59分)，15例SAS评分在60～69分为中度焦虑，另外有2例为重度焦虑症，其它临床资料见表2。

表2 CHB住院患者焦虑组与非焦虑组的基线特征对比分析

2.2CHB住院患者焦虑危险因素的统计分析

2.2.1单因素分析 采用χ2检验或非参数检验单因素分析14个可能影响患者负面情绪的因素。单因素分析结果见表2：变量中有7项指标存在统计学意义(P<0.05)，分别为：户口、年龄、月收入、受教育程度、是否曾住过院、是否已服用抗HBV药以及HBV-DNA。

2.2.2Logistic回归模型变量的赋值 以CHB住院患者是否存在焦虑症作为因变量Y，赋值SAS评分<50分=0，≥50分=1；将单因素分析有统计学意义的7项因素(户口、年龄、月收入、受教育程度、是否曾住过院、是否已服用抗HBV药以及HBV-DNA)作为自变量，建立非条件二分类Logistic回归模型，各因素及赋值见表3。

表3 CHB住院患者焦虑状况Logistic回归分析各变量及赋值

2.2.3多因素Logistic回归分析 将单因素分析有统计学意义因素引入Logistic回归方程进行多因素分析，统计表明：年龄越大(OR=2.528，95%CI：1.332～4.798，P=0.005)、受教育程度越低(OR=0.440，95%CI：0.206～0.938，P=0.034)、首次住院(OR=0.225，95%CI：0.069～0.731，P=0.013)为CHB住院患者焦虑状态发生的独立危险因素，结果见表4。

表4 多因素Logistic回归分析CHB住院患者焦虑状态的危险因素

3 讨论

3.1CHB住院患者焦虑状态及危险因素 本课题112例CHB住院患者SAS评分要明显高于同期体检对照组，高达35.71%的CHB住院患者存在不同程度的焦虑症，提示CHB患者较普通人群更易出现焦虑等负面情绪。基于Logistic回归模型统计表明CHB住院患者焦虑的独立危险因素包括年龄、受教育程度及首次住院。究其原因：①老年患者由于年龄大，器官功能下降，生活自理能力下降，缺乏对疾病的正确认知，因此更易出现焦虑等不良情绪；②和澳大利亚Hajarizadeh B等[7]研究结果一致，在本研究中CHB患者的焦虑状态和教育程度也呈负相关，文化程度低的患者缺乏对疾病正确认知、担心传染性和费用等更容易出现焦虑等负面情绪；③首次住院属于强烈应激事件，对于既往无住院经历的患者来说，传染科病房、医疗过程等都是陌生的，在这种压力性情景下往往会造成患者角色不适应、孤独、焦虑、恐慌等。

3.2针对性的护理干预 心理护理是现代护理的重要内容，医护人员在临床工作中应关注CHB患者的心理状态，及时对其焦虑水平进行评估，对高危人群给予相应针对性护理干预，帮助病患缓解不良情绪，促进患者的全面康复。①研究组中60～80岁老年人群焦虑发病率达到51.28%(20/39)，提示护理的重点人群是老年患者。老年CHB患者住院后医护需及时解答患者提出的各种问题，帮助患者正确认识疾病，提高对未知事物的控制力，从而调节和控制情绪。强调只要积极规范的治疗和检查，保持良好的心态，病情就能得到控制。鉴于HBV的传染性和治疗的长期性，导致35%CHB患者不愿意和家人或同事谈论病情，25%患者因患有乙肝而改变了生活方式[7]，从而产生巨大的心理压力，这种现象在老年人群中更加明显。因此还需加强老年患者社会支持和家庭关爱，家属应与老年患者多沟通，耐心倾听与时刻陪伴是最好的治疗方法，让患者感觉到其对家庭、社会的重要性，使患者感觉自己始终被重视[8]；②首次住院的CHB患者有45.95% (34/74)出现焦虑症。首先要帮助患者尽快适应环境消除陌生感，使其尽快适应新的角色。另外为患者提供舒适的住院环境，定期进行病房的清洁消毒，条件允许情况下可间断播放优美舒缓的音乐，使患者能够居住在相对舒适、温馨的环境中，让患者在病房内感受到家的温暖，以积极的心态配合治疗。最后医护礼貌和蔼的服务态度、专业的健康宣教让患者充分感受到自己被尊重，建立起良好医患关系，也是缓解首次住院患者焦虑、孤独的很好方案；③低学历(小学或以下)的CHB住院患者有超过一半58.82%(20/34)会出现焦虑状态，虽然这类患者有着严重不良情绪，但自身却不能正确认识，提示临床工作中需要加强对健康宣教，帮助患者正确认识和对待疾病。医护人员需要用通俗易懂的语言向病患介绍肝病的相关知识(如CHB的发病机制、临床表现、HBV的传播途径和治疗方法)，加深患者对自身疾病的了解，纠正错误观念，提高患者认知水平，从而有效消除因疑虑而产生的焦虑等负性情绪，增加战胜疾病的信心[9]。伊朗学者[10]研究证实提高CHB患者的认知水平，可显著改善患者的情绪，保证健康的心态。在国内也有学者[11]研究发现通过护理人员对患者及家属科学的知识教学，初诊CHB患者负面情绪逐渐好转，日常生活质量得以提高，对CHB整体治疗起到了积极促进作用。另外本课题组前期研究[12]证实以健康赋权理论为指导可激发慢性肝病患者的健康责任感，使其主动参与健康管理、获取知识和技能，因此健康赋权理论是提高患者认知水平的一种重要的措施；④最后，虽然Logistic回归模型排除了其他因素，但是每个患者都是不同的个体，护理人员仍需主动积极和患者及家属进行沟通，熟悉患者的一般情况、精神情感、生活饮食习惯等，建立个性化的心理档案，定期对病患进行临床观察及护理干预。

4 小结

综上所述，医护人员应密切关注的CHB住院患者心理状态，特别是首次住院的老年患者，对患者进行健康教育，提高患者认知水平，加强心理护理疏导，减少患者焦虑等不良情绪的发生，有利于患者的早日康复，符合现代医学模式的转变，值得临床推广应用[5]。