这种哮喘，爱找女人和孩子

王子洪

有一种特殊类型的哮喘，它特殊在：咳嗽是其唯一或主要症状，无明显喘息、气促等症状或体征；儿童和年龄大于50岁的中年女性发病率较高。它就是咳嗽变异性哮喘（CVA）。下面笔者就来介绍一下这种爱找女人和孩子，却容易被忽视、误诊的疾病。

久咳不愈是主症

咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。其发病原因错综复杂，除了患者本身的遗传素质、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状态等主观因素，变应原、病毒感染、职业因素、气候、药物、运动和饮食等环境因素也是导致咳嗽变异性哮喘发生发展的重要原因。

咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此，长期咳嗽的患者，如果符合以下6个特点，就应警惕咳嗽变异性哮喘：咳嗽时间超过8周，以干咳为主；胸片或肺部CT未见异常；遇到冷空气、灰尘、花粉、动物毛发、油烟、异味时，咳嗽发作或加重；感冒后咳嗽发作或加重，既往有反复多次感冒后久咳不愈；有过敏史（如过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹史）或哮喘家族史；服用感冒药、止咳药后，咳嗽没有减轻或者停药后反复，抗生素治疗无效。

女人和孩子容易中招

临床统计，咳嗽变异性哮喘在儿童和中年女性群体中发病率较高。已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成年女性中，咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年齡大于50岁。这可能与儿童免疫系统发育不健全、更年期女性内分泌紊乱有关。

目前临床已经将咳嗽变异性哮喘作为典型哮喘的前期表现。咳嗽变异性哮喘患者的随访观察研究（随访时间为数月至数年）显示，约30%～80%的患者在随访过程中出现喘息症状，即发展为典型哮喘，儿童咳嗽变异性哮喘患者发展为典型哮喘的可能性高于成人患者。病程长、气道反应性高、诱导痰嗜酸粒细胞高是咳嗽变异性哮喘发展为典型哮喘的危险因素。

治疗原则与典型哮喘相同

咳嗽变异性哮喘患者同样存在气道慢性炎症、气道高反应性和气道重塑等典型哮喘的病理生理特征，故其治疗原则与典型哮喘相同，一旦确诊，就要进行标准的抗哮喘治疗，即吸入糖皮质激素和支气管舒张剂，推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂的复方制剂。建议治疗时间至少8周以上，部分患者需要长期治疗。长期吸入激素可能有助于防止病情进展为典型哮喘。

需要说明的是，吸入激素与口服、静脉用糖皮质激素不同，吸入的剂量很小，不会引起肥胖、糖尿病、骨质疏松等副作用，常见的副作用主要是口腔局部的副作用，只要认真充分漱口就能轻松解决。

改善环境，减少复发

咳嗽变异性哮喘患者要注意改善居住及工作环境，远离诱发因素，这对防止病情反复发作及加重大有裨益。具体应该做到——

1.研究显示，香烟接触的程度和哮喘的发生成正相关。所以最好戒烟，远离二手烟。

2.保持一个良好的室内环境，注意开窗通风，定期清洗空调，不饲养宠物，更新室内家具时最好选择环保材料的，以避免长期暴露于变应原和化学刺激气味中。

3.远离有害的室外环境，比如不在早晚交通高峰时的路段散步，雾霾天减少外出。

4.某些职业的工作环境可以使气道致敏或刺激气道而诱发哮喘，如果能及时采取有效预防措施来避免，可以防止哮喘的发生。