α2肾上腺素受体激活预处理复合不同液体治疗方案对老年患者术后认知功能的影响

任志明，李建国，王永谊，邱 颐

（11.包头市第四医院麻醉科，内蒙古 包头 014030；2.内蒙古医科大学第二附属医院麻醉科）

人口统计学显示，由于生活条件的改善、医疗条件的发展及教育程度的提高，老年患者越来越多，据统计全球约50%老年人一生至少经历一次外科手术，而经历手术创伤及麻醉等的影响可导致术后一系列并发症的出现，术后认知功能障碍（POCD）是其中对老年患者生活影响较大的一种[1]。老年患者术后易发生神经系统的并发症，包括焦虑、人格的改变、记忆力及注意力的下降以及社会能力的下降，这种改变称之为术后认知功能障碍（POCD），POCD易导致患者住院时间延长及死亡率增加[2]，更重要的是使患者阿尔海默综合征发生率增加[3]，从而影响患者正常的日常生活导致家庭及社会负担的增加。大量研究证明POCD的发生与中枢神经系统的炎症有明显的关系[1]，尤其在全身麻醉下，脑血流量明显下降，从而脑组织代谢紊乱，血脑屏障通透性增加[2]，使由于手术损伤而产生的大量炎性因子进入中枢，引发中枢炎症导致术后认知功能的改变[4，5]，因此改善脑血流量及抑制炎症反应理论上能够降低POCD的发生率。有研究显示术中应用α2肾上腺素受体激活剂右美托咪定后能够改善术中循环、抑制炎性因子的释放[6~8]，并且能够改善脑部组织氧供，保护脑部功能，从而降低POCD发生率[9~11]。目标导向液体治疗（goal-directed fluid therapy，GDFT）的概念形成于20世纪90年代[12]，在临床应用过程中不同于经典的通过体重等计算液体输入量的治疗方案，而采用某种监测指标使得液体输入量个体化，从而能够改善心脏前负荷及组织氧供，达到降低术后并发症，缩短住院时间等利于患者的目的[13]。……