初产妇第二产程时长对分娩结局的影响：一项回顾性队列研究

王洪霞，马旭媛，王莉

（1.华北理工大学研究生院，河北 唐山 063000；2.河北省人民医院产科，河北 石家庄 050051）

0 引言

自20 世纪60 年代以来，临床工作者一直使用Friedman的经典分娩曲线[1]来描述分娩的进展，指导分娩时的管理。然而近年来，随着孕妇体重指数、年龄、胎儿出生体重等的增加，产科过多的干预（如人工破膜、缩宫素引产、分娩镇痛等），使得原有的产程处理观念遭到质疑。中华医学会妇产科学分会产科学组，在结合国内外相关领域发表的文献及专家共识基础上，提出新产程标准及处理的专家共识[2]，为提高阴道顺产率，降低剖宫产率，产程时长可额外延长1h。漆洪波等[3]认为，分娩过程中应用新共识，使产妇获得更多阴道试产的机会，有利于降低初次剖宫产率。有研究[4]提出延长产程时长不仅不会降低初次剖宫产率，反而会增加母婴不良分娩结局。新的分娩曲线是否应该被采用，引起了临床工作者的思考。我们的研究旨在比较初产妇不同第二产程时长的分娩结局有何不同，从而进一步指导临床工作者密切观察产程进展，在确保母亲与胎儿的安全后，促进阴道分娩，降低剖宫产率。

1 对象与方法

1.1 研究人群

2018 年1 月1 日至2019 年4 月31 日在河北省人民医院分娩的孕28 周及以上、无严重胎儿畸形、活胎的3501 例孕妇。根据病例排除标准，排除经产妇1811 例；选择性及试产性剖宫产745 例；双胎5 例；孕周<37 周或≥42 周195例；臀位、横位等胎位异常2 例；妊娠期高血压疾病11 例；妊娠期糖尿病8 例。剩余单胎、足月、头先露、无严重合并症及并发症724 例孕产妇，将724 例患者按照第二产程时长分 为<0.5h（257 例）、0.5～0.9h（259 例）、1～1.4h（121 例）、1.5～1.9h（55 例）、≥2h（32 例），5 个亚组，分娩结局包括：产钳助产、自然分娩、产后出血量≥300mL、新生儿总不良分娩结局、Apgar 1min<7、新生儿转儿科、新生儿感染、吸入综合征、新生儿代谢性酸中毒、新生儿缺血缺氧性脑病。比较各亚组间分娩方式及新生儿结局的差异。

1.2 统计学方法

本研究采用SPSS 21.0 进行统计分析。根据Shapiro-Wilk 统计检验的分布，在研究人群中用平均值和标准差或中位数和四分位数描述定量变量。……