关于阑尾炎的B超检查

闫明刚

阑尾炎是一种外科最多见的急腹症，其主要表现为上腹部或者是脐周疼痛，经过6～8h后，疼痛转移到右下腹部。阑尾炎最典型的特征就是具有转移性疼痛，部分患者合并有恶性、呕吐，严重的患者可出现发热。若是阑尾炎患者没有得到及时有效的治疗，阑尾炎可能会进展为化脓、感染，严重的可能出现阑尾穿孔的情况，导致形成弥漫性腹膜炎，最终造成全腹部疼痛，甚至危及患者生命。所以，若是发现了具有这些典型症状，需要立即到医院诊治，避免出现更严重的后果。那么，关于阑尾炎，我们了解哪些内容呢？而且阑尾炎的检查又有哪些呢？

一、阑尾炎的病因

引起阑尾炎的因素有很多，如受凉、不良的生活习惯（食用生冷、不干凈的食物）、情绪不佳（郁闷、忧愁等）、精神紧张、压力过大等。因此应该形成良好的饮食习惯，不要受凉，保持乐观开朗的心态。阑尾炎最主要的病因是由于阑尾被感染了。分为三个方面：（1）阑尾受到了淋巴系统的感染，这种情况在儿科非常多见，如肠系膜淋巴结炎，通过肠道将毒素细菌传到阑尾。（2）梗阻，阑尾是一个盲端，一端是闭合的，另一端连接盲肠。而盲肠分泌物过多促使损伤阑尾粘膜，从而造成了感染;此外，若是食物中的异物到达阑尾中而无法排出去，可促使肠壁收缩，进而提高腔内的压力，而细菌在其中生长繁殖，导致形成阑尾炎。这种情况目前是无法预防的。（3）自身的因素，供血不足促使粘膜损伤，直接被感染了。（4）慢性阑尾炎的急性发作，当阑尾的开口逐渐缩小时，其内的异物更加排不出去，有利于滋生细菌，并促进其生长繁殖，这种情况称为慢性阑尾炎的急性发作。

二、阑尾炎的B超检查

临床上很多阑尾炎患者的表现不典型，给临床医生的诊断增加了难度，而临床医师一直以来都是依据患者症状、体征和实验室检查诊断阑尾炎。近年来，随着医学技术的发展，超声被普遍应用于临床中，因为其方便快捷、性价比高等特点已广泛应用于阑尾炎的检查，协助临床医生诊断阑尾炎。

正常的阑尾是一个细长弯曲的管状结构，外周没有炎性脂肪包围，并且超声检查通常是不显示的;并且阑尾壁厚度<3mm的。阑尾炎患者的B超检查时主要的影像学特征是，①右下腹阑尾直径>6mm;②可以看见合并有肠壁增厚、肿胀;③阑尾周围有积液或网膜包绕;④可以看见腹或盆腔游离的液体，上述这些特征都表示患者的阑尾有炎症，提示存在阑尾炎的可能性。若是B超检查显示阑尾显著肿胀，管腔明显扩张，可以看见散在液性强回声。粘膜下层显著增厚，产生高回声，周围脂肪组织及网膜的回声是非常强的。通过彩色多普勒还可以发现阑尾壁及周围组织的血流信号。这些都提示患者的阑尾已经化脓了。根据B超检查还可以发现，阑尾炎患者通常在发作6h后，阑尾的收缩性能逐渐减弱。此外，若是B超检查显示阑尾的边界不清，与周边组织难以区分，而且周边可以看见渗出性的无回声区，则表示患者的阑尾可能穿孔了。患有阑尾炎的病史长的患者可以看见包块或阑尾周围脓肿。若是炎性的包块，B超检查显示右下腹有一个不规则的、边界模糊的、回声不均匀的低回声包块图像，肠间可以看见一些液体。若是阑尾周围脓肿，B超检查可以发现，阑尾区可以探及一个轮廓不清的、不规则的回声强度很弱甚至没有的包块。当阑尾急性穿孔后，B超检查可见腹腔内大范围的游离液体。然后再结合体格检查和血常规，最终可明确诊断。小结一些阑尾炎超声诊断的技巧：①采用腹部探头在右下腹部纵切、横切，由轻到重用力，防止肠气的影响。②观察前面检查时患者是否出现压痛，若是发现压痛点，需换用通常频率为7～12M的浅表探头，以铲草皮的方法做纵切、横切，密切观察患者疼痛的区域。③依据上述检查时的图像资料，仔细辨别阑尾的大小、形态、腔内是否有异常回声以及周边组织等，最终给出阑尾的诊断。

三、阑尾炎的治疗

时至今日，对于阑尾炎的预防尚未发现比较好的方法，只能予以早发现、早诊断、早治疗。阑尾炎没有得到及时治疗可造成腹腔脓肿，一旦诊断可在B超的指引下定位穿刺，抽取脓液，冲洗或者放置引流管，严重者可选择手术切开进行引流。若是发现诊治的较早，并且没有发生任何并发症，最终的临床疗效是非常好的。病情轻微的患者采用药物保守治疗就可以了;若是患者病情严重，同时出现化脓，需要使用手术治疗切除阑尾。（1）传统开腹手术，主刀医生通过右下腹麦氏切口切除阑尾，需要清洁腹腔内部来预防感染，患者通常在术后10～14d活动受限，可增加阑尾炎的危险因素。（2）随着腹腔镜技术广泛应用于临床后，腹腔镜阑尾切除手术以其伤口小、并发症少（如医院相关感染）、机体恢复快等优势被越来越多的患者认可并接受。患者一般在术后3～5d活动受限，通常6个月后大部分患者腹壁上的手术痕迹都已消失。

由于肠管的影响以及阑尾自身位置的变化，通过B超检出阑尾炎的准确率比较低，因此，若是检查结果为阴性，也不能排除存在阑尾炎的可能性。临床医生需配合临床表现和相关的检查再考虑诊治。阑尾炎需要尽早治疗，避免其进展成为化脓、穿孔，甚至导致更严重的并发症。