定点医院医保管理中医保患之间的矛盾及对策

周秀琳

摘要：我国现行医疗保险改革政策，基本形成覆盖全省城市人口全民医保体系。为了应对社会保险从业者和医疗保险工作迅速增长的趋势，新的医疗保险政策将整合全国的经济发展形势，大幅度提高了社会保障工作者的薪酬待遇。基本医疗的管理体系在我国已经非常成熟，医院门诊是基本医疗实现的重要途径，与医院保险机构和患者处于同一操作系统的同一中间环节。三者相互依存、相互包容。对立面的统一是相关的。医院门诊医疗保险管理应采取有效的预防措施，要协调好相互之间的关系，一定要照顾到三方应有的利益，才能完全实现医保政策的有效落实。

关键词：定点医院;医保管理;医保医患;矛盾解决

医院门诊服务的积极优势已被削弱。医院门诊服务必须接受患者选择，标准住院扣除、统一账户整合、共同出资政策。在门诊服务质量好、临床合理用药率高、患者就诊的医院有效成本高、技术先进等医院，医疗服务的市场已经完全向免费服务开放中。在此过程中，医院门诊部之间产生了市场竞争。另一方面，医疗保险监管机构要求医院门诊服务不仅要提高治愈率，而且要支付过低的费用。医院门诊部是诊断和治疗技术力量、服务水平的较量，管理能力、诊断和治疗的自然环境、价格的可信度和其他市场竞争都应该注意，健康保险的总体目标是为资金相对有限的社会保障工作者提供高质量的保健服务。……