分娩期预见性及系统性干预在肩难产高风险病例中的应用

孙秀琴 程雪

【摘要】目的：探讨对有肩难产高危因素的产妇在分娩期实施预见性、系统性干预的效果。方法：选取我院2015年3月至2017年3月阴道分娩的2908例产妇中产前评估有肩难产高危因素的226例产妇做观察组;随机抽取2006年1月至2009年1月阴道分娩的3060例分娩中产前评估有巨大儿、第二产程延长、继发性宫缩乏力等218例做对照组，进行历史性对照研究。观察组在分娩期系统性评估肩难产高危因素，进行预见性、系统性干预;对照组未系统评估肩难产高危因素，未做系统性干预处理。比较两组发生肩难产的发生率和并发症的发生率。结果：观察组发生肩难产6例，肩难产发生率5.82%，无臂丛神经损伤、锁骨骨折等并发症发生;新生儿轻度窒息3例，并发症发生率2.91%。产妇阴道侧切口延长3例，产后出血2例，并发症发生率：4.85%，剖宫产率19.9%。对照组发生肩难产26例，发生率25.2%，锁骨骨折3例，臂丛神经损伤2例，发生新生儿轻度窒息9例，重度窒息4例，并发症发生率15.09%。产妇发阴道裂伤、生产后出血等并发症21例，并发症发生率25.24%，剖宫产率39.4%。两组比较肩难产发生率和母婴并发症发生率均有统计学意义（р<0.01）。结论：分娩期实施预见性干预能显著降低肩难产的发生率和母婴并发症的发生率。

肩难产是指胎头娩出后1分钟，胎儿前肩嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩者。肩难产的发生率虽低，但容易造成婴儿锁骨骨折、臂丛神经损伤、颅内出血、新生儿窒息等并发症，母亲容易造成软产道裂伤、产后出血、生殖道瘘等并发症。……