脊髓损伤患者的护理研究进展

郅鑫

【摘要】脊髓损伤多继发于外伤所致的脊柱骨折或脱位，损伤后出现损伤节段以下的感觉及运动功能异常，发病率较高，极大的增加了家庭及社会的负担。尽管近年来对脊髓损伤的病理生理学有了更深入的了解，但迄今为止，神经保护和再生治疗方法的临床应用还是有限的。本文总结了针对脊髓损伤患者的各种治疗方法、护理形式及其效果，对其进展进行综述，旨在提高对脊髓损伤患者的治疗及护理，提高广大医务工作者对脊髓损伤的认识。

【关键词】脊髓损伤;治疗护理;综述

脊髓损伤的全球发病率约为每100万人口中每年10.4-83例，脊髓损伤通常将导致患者发生长期残疾，许多病人出现了上肢、下肢、肠道、膀胱和性功能障碍等，且男性的发病率高于女性患者。为了明确脊髓损伤的病理生理机制，并开发出针对性的治疗方法，以改善脊髓损伤的结果，尽管已经在临床研究方面投入了大量资金，但并没有什么实质性的进展。目前临床上对脊髓损伤的治疗方法包括积极的重症监护措施，早期手术减压稳定，减少术后相关并发症，完善的护理措施和适时的功能锻炼也尤为重要，将直接关系到脊髓损伤患者的生活质量。脊髓损伤患者的护理一般包含院内护理和出院以后的延续性护理，院内通过护理人员精心的护理帮助患者度过脊髓损伤的急性期并可以很大程度的减少围术期并发症的发生，同时患者家属还可以通过院内护理学会相关护理措施和康复锻炼知识，出院后即可进入社区继续进行康复训练。延续性护理是指患者出院以后采取各种方式以保证患者回家以后仍然可以得到合理细致的照顾和正确的健康指导，可以有效的提升患者出院后的护理质量并减轻家庭负担，避免不必要的再次入院。本文在查阅相关文献后，对脊髓损伤患者的治疗、护理和康复进行综述。

1脊髓损伤患者护理的重要性

脊髓损伤多由外伤所致，是一类高度致残性疾病，并具有不可逆的属性，会出现损伤平面以下的感觉、运动障碍，更严重的是如果伴有脊髓圆锥、马尾神经的损伤会导致大小便功能障碍和鞍区感觉异常，将会严重影响患者的生活质量。良好细致的护理对于脊髓损伤患者是必不可少的，有助于缓解患者的心理、情绪，减少相关并发症的发生，促进疾病的康复，提高治疗效果。

2早期进行有效的护理

早期对脊髓损伤患者采取有效的护理措施尤为重要，在脊髓损伤的急性期，患者身体状况差，有效的护理可以帮助患者度过急性期，减少呼吸系统、循环系统、压疮等卧床并发症的发生。一般人们认为对于脊髓损伤患者的康复护理治疗需要在脊髓损伤患者病情完全平稳以后才开始进行，近年来的研究有了新的发现，认为康复护理训练治疗进行的时间越早，患者所需住院时间越短，且患者所获得的治疗效果也越好，可以得到更多的功能恢复。早期进行康复护理训练可以为受损的神经创造修复或代偿的条件，使遭受的破坏的反射弧在有效刺激下重新发挥作用，提高患者后期的生存质量和平常生活自理的水平，预防骨质疏松症和减少脊髓损伤并发症的发生。

3脊髓损伤患者的心理护理

患者在发生脊髓损伤后，由于存在不同程度的损伤平面以下的感觉或运动功能障碍，受到病痛的长期困扰，导致患者无法自理生活，并且由于患者对于疾病的未知，使患者出现恐惧、焦虑等消极情绪，难以接受向残疾状态的转变，最终出现诸多心理问题，不利于治疗护理工作的开展和疾病的康复。同时，脊髓损伤患者也需要来自家庭、社会、朋友和

同伴的支持和鼓励，同样患病的其他患者的支持也十分重要，可以增加患者对疾病康复的信心，但有研究表明，脊髓损伤患者很少能获得社会和同伴的支持。心理护理具体包含心理教育和康复训练两个方面，心理教育通过对脊髓损伤患者进行疾病健康知识宣教，使患者正确认识自身所患疾病，调整消极情绪和意志。心理训练的目的是增强患者自我的调节能力，根据不同患者的状态采取不同的措施，具体可采用认知、行为、支持和放松疗法进行心理治疗，改善脊髓损伤患者的心理状态，为下一步护理提供条件。

4脊髓損伤患者的功能康复护理

脊髓损伤患者的功能康复护理主要有四肢功能、膀胱排尿功能、肠道排便功能和日常自我护理几个方面。脊髓损伤后会出现损伤平面以下的感觉、运动功能障碍，早期即采取针对肢体运动的功能锻炼可最大限度的保留、恢复肢体的功能，减少肢体残废程度，提高患者的日常生活能力。具体可以通过主被动关节活动度训练、物理治疗、肢体矫形器训练、站立架训练及减重平板步行训练等措施帮助患者恢复肢体部分功能。脊髓排尿中枢或外周马尾神经损伤后会出现小便功能障碍的表现，出现神经源性膀胱，早期对患者进行膀胱功能康复训练可提高患者对膀胱括约肌的控制能力，帮助患者减少残余尿，避免尿失禁的发生并恢复规律排尿，不需要对患者持续进行导尿。脊髓损伤还可导致肠道功能障碍，肛门括约肌失去自主控制，而导致大便失禁，由此产生的一系列问题都将严重影响患者的生活质量，为患者的家庭带来极大的负担。康复护理过程中可充分利用脊髓损伤后遗留的残存反射，通过对患者进行饮食指导、运动训练、排便体位训练及直肠刺激等措施帮助患者建立排便反射。在一项研究中，将脊髓损伤患者随机分为两组，各50例患者，对照组对患者施行传统的护理方法，试验组患者在传统护理方法的基础上增加针对肠道的护理训练和规范化的饮食护理，结果表明试验组患者重新建立排便反射的时间明显少于对照组。自我护理能力在患者康复的后期也十分重要，有饮食、身体清洁、排泄、穿衣和沟通等日常生活活动，自我护理实施的目的是使脊髓损伤患者具备自我护理能力，发挥患者自身的主观积极态度，由被动接受护理治疗转变为主动自我促进健康，不过度依赖家人的照顾，承担起自己的责任。在熊楚梅等人的一项研究中，将自我护理运用于临床实践，结果有效的提升了脊髓损伤患者的自我护理能力，提升了患者整体的治疗效果。

5脊髓损伤患者的延续性护理

我国现阶段对于脊髓损伤患者的延续性护理还没有统一明确的定义，一般指根据病情不同为患者制定的个性化出院计划、患者出院以后的持续性随访并对患者进行心理、康复锻炼、饮食等方面的健康指导，同时也要提高患者家属的认识水平，警惕不良症状的发生，延续性护理的开展方式主要有出院以后的门诊随访、家庭访查、电话随访及利用现代网络交流平台随访等。门诊随访需要患者出院以后按照医嘱定期前往医院进行复查，医务人员为患者解答疑问并检查患者的身体状况和康复情况，通过门诊随访的优势在于可以与患者面对面进行交流，充分了解患者的身心状况，全面评估患者，不足之处在于患者需要根据门诊时间、交通条件、有无家属陪同等调整就诊时间。家庭随访需要医护人员前往患者的家查看患者的病情，这种方式无需患者离家前往医院，极大的方便了患者，但是需要医护人员付出更多的时间，工作量增加。电话随访相比于其他几种方式是最容易实施的一种方式，具有简便快捷的优势，但是电话沟通难以准确传递信息，也不能对患者进行查体，无法了患者的身体实际情况。目前各种社交软件众多，不受地域、交通、天气等的限制，可以与医护人员视频实时沟通，医护人员也可以更为方便的向患者普及康复训练知识，对于不正确的地方也可以尽快指正，实用性较高。延续性护理的良好开展，可以极大的提高患者的生活质量，改善患者的日常生活能力，并促进疾病的康复。

6小结

近年来，由于社会环境改变、工业生产扩大、交通环境不良等原因，脊髓损伤的发生率仍居高不下。脊髓损伤这种疾病进展速度很快，如果不能得到及时救治会导致严重的后果。脊髓损伤发生以后，医护人员要及时判断患者的伤情，严密监测脊髓损伤患者的生命体征，尽早根据患者的受伤情况制定个性化治疗计划。脊髓损伤会为患者带来极大的心理和生理上的痛苦，脊髓损伤后对患者进行全面的护理措施是必不可少的，早期进行康复护理训练对减轻患者的残疾程度、促進机体的功能恢复有重要意义，康复护理的主要目的为最大限度恢复脊髓损伤患者的躯体功能，减轻残废程度，在一定程度上提高患者的生活质量并可有效降低相关并发症的发生率。同时，脊髓损伤患者的康复需要较长的时间，在此期间需要医护人员的悉心护理和指导，也需要家人的照顾和安慰，尽最大努力促进患者各项生理功能的恢复，也要鼓励患者以积极的心态面对疾病，早日康复。

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