动态对比增强MRI定量参数直方图分析在胃癌HER2表达中的应用价值

张霄，曲金荣，张宏凯，赵玉洲，刘莺，黎海亮

胃癌是全球第5大常见恶性肿瘤，其死亡率位居所有恶性肿瘤第3位[1]。尽管胃癌的诊治水平不断提高，但大部分胃癌患者发现时已属于进展期，手术切除率低，化疗是主要的治疗手段，总体疗效不佳[2]。靶向治疗现已成为胃癌精准化个体治疗的重点。人类表皮生长因子受体2(Human epidermal growth factor receptor 2，HER2)是目前胃癌靶向治疗最受关注的生物标志物之一。一项国际多中心随机对照Ⅲ期临床研究(TOGA试验)的结果显示，化疗联合针对HER2的曲妥珠单抗治疗可显著延长进展期胃癌患者的生存期[3]。明确HER2状态对于能够获益于HER2靶向治疗的胃癌患者十分重要。目前对HER2表达一般采用取活检标本进行免疫组织化学法(immunohistochemistry，IHC)、荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization，FISH)进行检测，但是HER2表达存在空间及时间的异质性，病灶治疗过程中HER2状态也可能出现变化，因此在肿瘤复发转移后和行二线HER2靶向治疗前需重复检测HER2状态[4]，然而通过反复多次的组织活检来重新评估HER2的状态在临床实践中是不可行的。因此，需要寻找一种无创性监测HER2状态的方法。动态对比增强MRI(dynamic contrast-enhanced，DCE-MRI)定量参数不仅能反映组织的血流灌注和血管通透性，还能反映肿瘤空间和时间上的微环境改变[5]。以往研究表明DCE-MRI参数与胃癌表皮生长因子受体(epithelial growth factor receptor，EGFR)相关，可作为预测胃癌预后的生物标志物[6]。直方图分析可以综合反映组织内部的不均质性及信号分布情况，与常规测量的平均值相比可获取更全面的信息[7]。目前关于DCE-MRI定量参数与HER2表达的关系尚不明确，本研究旨在初步探讨DCE-MRI定量参数直方图分析是否具有无创性评估HER2表达的价值。……