回肠预防性造口回纳病人适应状态与自我效能感及生活质量的相关性

肠造口是多种肠道疾病治疗的重要处理方法，肠造口改变了生理肛门位置，因此被称为是人工肛门[1-2]。虽然肠造口保证肠道疾病病人术后可正常排便，但造口后排便口从臀部肛门变为腹部人造口，多易出现粪便泄漏情况，易散发出较难闻的气味，这些情况使病人接受肠造口术后的适应度极低，使病人需要背负较重的心理负担，拒绝社会交往甚至拒绝正常生活，进而降低自我效能感，影响病人术后生活质量[3-4]。部分肠造口为永久性的，病人需要长久经肠造口排便，由于无法持续住院，出院后若无法接受有效护理干预，则容易由于自护不当引起多种并发症，同样会降低生活质量[5-6]。为了了解回肠预防性造口回纳病人的适应状态与病人自我效能及生活质量的相关性，本研究选取2019年5月—2020年4月120例病人进行调查分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 以我院2019年5月—2020年4月120例回肠造口病人为研究对象，其中男79例，女41例；年龄34～70(52.34±12.14)岁。纳入标准：年龄18岁以上；接受肠造口手术时间不超过1周；肠造口术后护士已进行造口常规护理及健康教育；病人具备正常阅读、理解、表达能力；签署知情同意书，得到伦理委员会批准。排除标准：年龄超过80岁；合并身体残疾；合并精神疾病；合并其他肿瘤性疾病；研究期间主动要求退出。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料问卷：问卷中涵盖的内容有性别、年龄、月收入、受教育水平、造口类型、粪便泄漏散发臭味频次。②适应状态：基于适应状态是一种主观感受，主观感受负担越轻则表示适应状态越好，因此本研究中适应状态的评价采用自我感受负担量表(SPBs)[7]，量表包括情感负担维度、经济负担维度、身体负担维度，量表实施5分评分法，从不、偶尔、有时、经常、总是分别计1～5分，最终结果20分以下表示无自我感受负担，适应状态良好；20～30分表示有轻度自我感受负担，轻微不适应；31～40分表示有中度自我感受负担，中度不适应；>40分表示有严重自我感受负担，重度不适应。③自我效能：采用自我效能感量表(GSES)[8]进行评价，量表包括10个问题，评分为1～4分，相应表示完全不正确、尚且正确、多数正确、完全正确，10个问题的得分相加即为最终评价结果。1～10分表示自我效能感差，11～20分表示自我效能感较低，21～30分表示自我效能感较高，31～40分表示自我效能感很高。④生活质量：采用生活质量评价量表(SF-36)[9]进行评价，量表起始问题为关于性别、年龄的调查，后部分共有11个问题，涵盖生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个层面，每项评分最高100分，结果与生活质量成正比。

1.2.2 调查方法 通过问卷进行现场问卷调查，问卷由调查人员当场发放，当场指导填写，并当场收回。本次调查共发放问卷120份，收回有效问卷120份，有效回收率为100%。

1.2.3 观察指标 分析回肠预防性造口回纳病人适应状态评分结果及不同病人的适应状态评分结果。分析回肠预防性造口回纳病人GSES、SF-36评分结果。分析回肠预防性造口回纳病人适应状态评分结果与GSES、SF-36评分的相关性。

2 结果

2.1 适应状态评分结果 本组120例回肠预防性造口回纳病人适应状态SPBs评分为(39.86±8.43)分，其中身体负担评分为(7.81±2.13)分，经济负担评分为(7.89±2.34)分，情感负担评分为(24.02±4.18)分。不同特征病人SPBs评分结果见表1，显示病人适应状态与年龄、月收入、受教育水平、粪便泄漏散发臭味频率有关联(P<0.05)，而与造口类型无直接关联(P>0.05)。

表1 不同特征回肠预防性造口回纳病人SPBs评分比较 单位：分

2.2 自我效能与生活质量 本研究结果显示，120例回肠预防性造口回纳病人自我效能感处于较低水平，SF-36各指标评分及总平均分也处于较低水平。见表2。

表2 回肠预防性造口回纳病人自我效能与生活质量评分(n=120)

2.3 病人适应状态评分与GSES、SF-36评分相关性 通过进行Pearson 相关分析法分析，显示适应状态SPBs总评分及各项评分与GSES、SF-36评分均呈负相关关系，即SPBs评分越高，GSES与SF-36评分则会相应越低。见表3。

表3 病人适应状态评分与GSES、SF-36评分相关性(r值)

3 讨论

肠造口病人适应状态处于较低水平主要是因为病人认为自身疾病与需他人照顾这一情况会对他人产生严重影响，进而形成的自责、焦虑等负性情绪，病人可能因此产生逃避心理，最终体现为低水平适应状态[10-12]。本研究120例肠造口病人SPBs总评分为(39.86±8.43)分，处于中低水平，分析是由于虽然住院期间病人接受了一定的造口知识宣教及相关健康教育，但仍未充分掌握，且因为造口引起的生活不便更为突出，病人的注意点可能更多在这些不便上，认为自身会给身边人造成诸多不便，心理上会产生明显负担，导致适应状态低下。

自我效能是一个人对达到一个目标所具有的信心度，自我效能的高低会对个体行为产生直接的影响，关系着个人在达到目标前付出的努力程度[13-14]。对于肠造口病人，自我效能高，面对一些问题时会更愿意积极寻求处理的方法而不是消极应对，进而使存在的问题造成的负面影响更轻，病人的身心健康水平更高，适应状态也能更好，更愿意以积极、乐观心态面对肠造口，努力适应肠造口后的生活[15-17]。本研究120例病人GSES总分为(12.63±3.82)分，SF-36总均分为(48.96±6.37)分，均处于较低水平，类似研究中肠造口病人生活质量SF-36平均得分为(50.46±13.77)分[18]，略高于本研究，但同样处于中低水平，提示医院应该注重肠造口病人的生活质量。对于肠造口病人，护理人员在日常护理中应该注重改善其自我效能水平、提升其生活质量，这样可帮助病人适应状态得到提升[19]。在病人住院期间护理人员可定期组织造口病人联谊活动，设置一些娱乐活动帮助拉近病人之间的关系，并创造条件使病人之间充分交流，相互分享自身的困惑与应对经验，通过同类型人群的分享、交流可使病人更愿意倾诉内心[20-21]。此外，医院还可以邀请造口术后恢复良好的病人作为经验分享者参加联谊活动，使在院病人应对肠造口有更高的信心，更愿意积极应对往后的生活[22]。

综上所述，回肠预防性造口回纳病人适应状态较差，相应导致缓和自我效能与生活质量受影响，临床干预应该注重改善病人适应状态，以提升病人自我效能，改善病人生活质量。