基于“三圈管理”模型的家庭医生签约服务系统优化研究*

谭萍芬，王军永 ，刘霞，蔡少华

(1.江西中医药大学经济与管理学院，江西 南昌 330004；2.江西中医药大学教务处)

家庭医生式服务是开展以社区卫生服务团队为核心，以居民健康管理为主要内容，在充分告知、自愿签约、自由选择、规范服务的原则下，社区卫生服务团队与服务家庭签订协议并通过与居民建立相对稳定的服务关系，为居民提供主动、连续、综合的健康责任制服务[1]。自2017年国务院医改办等7部门《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》发布以来，各地纷纷进行了家庭医生签约服务的试点与探索。但是，目前家庭医生签约服务制度仍然存在着“签而不约”、配套政策不足、居民对家庭医生签约服务认知度、了解度不够、家庭医生对家庭医生签约服务政策认可度不高[2]-[3]等问题。究其原因是没有协调好家庭医生签约各利益相关者之间的利益，没有平衡系统内外各因素的关系。因此，有必要对家庭医生签约服务各利益主体、系统各组成要素的关系进行深入分析，了解其运行规律和特征。而三圈理论一直被广泛用于分析政策的实施规律与特征，利益相关者理论应用于卫生系统领域的各方面研究, 具有很强的适用性[4]，可用于分析系统各利益主体的关系。因此，该研究将“三圈理论”与利益相关者理论相结合，构建家庭医生签约服务制度优化的“三圈管理”模型，从签约医生、签约居民、政府、上级医疗机构四个利益相关主体出发，探索家庭医生签约服务制度优化的路径，从而为各地及政府进一步推进家庭医生签约服务提供和借鉴。……