肾阳虚证的证候要素与核心病机❋

郑洪新， 李 佳

(辽宁中医药大学， 沈阳 110032)

肾阳虚证是临床常见的证候之一，涉及内、外、妇、儿等各科疾病。本文重点阐述肾阳虚证的证候要素、病因病机及其相兼诸证。

1 肾阳虚证的证候要素

1.1 证候要素内涵

证，古为證，本义为证据、证验。《康熙字典》：“《说文》告也。《玉篇》验也。《增韻》候也，质也……又与征通。”《中医诊断学》将“证”的概念定义为：证是对疾病过程中所处一定(当前)阶段的病位、病性等所做的病理性概括，是指机体对致病因素做出的反应状态，是对疾病当前本质所做的结论[1]。

候，《说文》无候字。《集韻》：“访也。又伺望也。”《释名》：“候，护也，可护诸事也。”《康熙字典》：“又气候，证候。”《诸病源候论》所谓“候”，是指具有内在联系的症状及体征。

证不等于证候。“证候”作为中医学对疾病现象特有的认知形式，是中医理论在临床诊疗中最具体的体现[2]。

证候要素又称证素，即中医证的基本要素。《秦伯未医文集》列“十四纲要辨证”，包括风、寒、暑、湿、燥、火、疫、痰、食、虫、精、神、气、血。张震“中医辨证规范化”将辨证内容分为核心证候，包括虚、实、寒、热、气、血、阴、阳；病位证候包括心、肝、脾、肺、肾等；基础证候包括阴虚、气虚、血虚、阳虚、气滞、气逆、血瘀、湿热、痰浊等[3]。朱文锋首创“证素”名词，辨病位证素为19项，辨病性证素为31项。根据证候辨别证素，由证素组合为证名，这就是新的“证素辨证”体系[4，5]。王永炎主张“证候要素”，首创“以象为素，以素为候，以候为证，据证言病，病证结合”辨证方法的链接[2]。

以中医原创思维为指导的证候要素(证素)理论，可以对众多证候进行高度凝练和概括，体现了中医学证候的本质与精髓，对中医理论及临床实践起到由博返约、执简驭繁的作用。