踝上截骨结合计算机辅助六轴外固定器治疗胫骨远端复杂畸形*

尹星华 杜辉 顾建明 周一新** 杨敬 何啸天

（1.北京积水潭医院矫形骨科，北京 100035；2.应急总医院骨科，北京 100028；3.北京朝阳急诊抢救中心矫形骨科，北京 100122）

踝上截骨是矫正胫骨远端畸形、缓解踝关节骨关节炎的重要治疗手段[1-5]。采用接骨板螺钉内固定术可以矫正相对简单的胫骨远端成角畸形，而对于多平面复杂成角和（或）短缩畸形，内固定方法存在手术难度增加、固定不牢靠、出现骨缺损等问题，也会增加血管神经损伤、软组织不平衡、骨愈合不良等并发症[6,7]。除了内固定方法，Ilizarov等外固定器也可用于维持矫正后的力线，并通过安装铰链装置来完成缓慢矫正。但Ilizarov 外固定器手术操作要求高，对于踝上部位的复杂多平面畸形，安装铰链装置困难，故其在该部位的应用受到约束。

自1995年世界第一款六轴外固定器——泰勒氏空间架（taylor spatial frame,TSF）应用于临床以来，不同设计的六轴外固定器相继出现并逐渐发展成为四肢畸形，尤其是复杂畸形的有效治疗手段[8]。六轴外固定器基于Ilizarov牵张-成骨原理，在术前进行畸形分析和计划的基础上，在截骨水平的近端及远端各安放环并以六杆连接，术后根据计算机运算出的处方调整六根杆的长度，使两环及其各自固定的骨块发生相对位移，逐渐矫正畸形至目标位置，待骨痂强度允许时拆除外固定器[9,10]。该技术在矫正多平面复杂畸形的同时，使血管、神经、肌腱等软组织在缓慢矫正过程中逐渐适应新的张力环境，进而减少急性缺血、感觉运动异常、软组织畸形复发等并发症的发生[11]。……