老年胃癌病人味嗅觉改变与乐观倾向及自我感受负担的关系

张洁 李雁飞 杨雯

化疗是恶性肿瘤的重要治疗手段，但部分化疗药物会引起神经毒性，造成听觉、味觉、嗅觉等的改变[1]。研究显示，化疗病人味嗅觉改变的发生率高达16%～70%[2]。老年胃癌病人由于身体机能减弱，恢复能力差，加之肿瘤负荷引起消化系统功能紊乱，更易在化疗过程中出现味嗅觉改变。自我感受负担(self-perceived burden，SPB)指因自身疾病和护理需求对他人的影响而产生的内疚、自责、自我意识减弱等消极心理感受。既往研究发现，肿瘤病人的味嗅觉改变会加重病人的SPB[3]。SPB不仅会造成病人焦虑、抑郁等负性情绪，使病人与照护者关系复杂化，对治疗决策和效果造成影响，同时也可能使病人滋生自杀意念[4]。研究发现，乐观倾向对个体的情感认知、社会交往和心理健康均有较大影响[5]，但胃癌病人味嗅觉改变与乐观倾向及负担感的关系仍鲜有报道。本研究以102例老年胃癌病人为例，探讨老年胃癌病人味嗅觉改变与乐观倾向及SPB的关系，以期为肿瘤病人味嗅觉改变的应对策略提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取本院2016年8月至2019年8月收治的老年胃癌病人102例作为研究对象，其中男55例，女47例；年龄65～83岁，平均(73.31±5.72)岁。纳入标准：(1)经胃镜联合病理学首次确诊为原发性胃癌；(2)年龄>60岁；(3)具备基本沟通与理解能力，可完成相关测评；(4)完成≥2个周期化疗；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)伴精神疾患或有认知障碍者；(2)伴严重躯体疾病者；(3)入组前6个月内有重大手术史或精神创伤史(如离婚、亲友去世等)者；(4)罹患其他肿瘤者；(5)预计生存期不足6个月者；(6)主要照顾者为付费护工。

1.2 调查方法 对纳入的病人进行相关问卷调查和量表测评。调查和测评人员由经过统一培训且合格的执行护士担任，调查和测评过程在私密空间中面对面进行。测评前，执行护士可对量表内容进行规范性解释，测评开始后不可对受试者进行倾向性引导，使受试者保持独立思考与填写，当场回收问卷。每份问卷共包括一般资料、味嗅觉改变评估、乐观倾向测评、负担感评估4个部分，所有调查内容均填写完成则为有效问卷。本研究共发放102份调查问卷，回收有效问卷102份，有效问卷回收率为100%。

1.2.1 一般资料调查表：采用自制问卷收集病人的年龄、性别、户籍类型、文化程度、职业、婚姻状况、主要照顾者、经济状况、付费方式、慢性病、病变部位、临床分期、分化程度、化疗次数等信息。

1.2.2 味嗅觉改变评估：采用味嗅觉调查表(the Taste and Smell Survey，TSS)进行评估。该量表于1988年由Heald编制，共包含14个问题(9个关于味觉改变，5个关于嗅觉改变)。其中味觉困扰和嗅觉异常采取3级计分法，0分为几乎没有，1分为轻中度，2分为严重。其余问题采取2级计分法，0分为没有，1分为有。TSS量表总分16分，0～1分为无改变，2～4分为轻度改变，5～9分为中度改变，10～16分为重度改变。该量表的内部一致性信度为0.89[6]。

1.2.3 乐观倾向评估：采用生活定向测验修订版(Revised Life Orientation Test，LOT-R)进行评估。该量表为乐观人格取向的常用评估工具，包含乐观(3个条目)与悲观(3个条目)2个维度，另有4个条目不计分，用来掩盖问卷的真实目的。从“非常不符合”到“非常符合”分别记1～5分，其中悲观维度采用反向计分，总分越高，乐观倾向越高。量表Cronbach’sα系数为0.78，重测信度为0.68[7]。

1.2.4 负担感评估：采用自我感受负担量表(self-perceived burden scale，SPBS)进行评估，量表共包含10个条目，每个条目计1(从不)～5(总是)分，总分50分。得分<20分为无明显负担感受，20～29分为轻度负担感受，30～39分为中度负担感受，≥40分为重度负担感受。量表内部一致性信度为0.88[8]。

2 结果

2.1 病人TSS量表测评结果 102例老年胃癌病人的TSS评分总分为0～10分，平均(4.63±0.95)分。其中无味嗅觉改变43例(42.16%)、轻度改变36例(35.29%)、中重度改变23例(22.55%)。味嗅觉改变的发生率为57.84%(59/102)。

2.2 一般资料对病人味嗅觉改变的影响 不同年龄、性别、户籍类型、文化程度、职业、婚姻状况、主要照顾者、家庭人均月收入、付费方式、慢性病、肿瘤部位、临床分期、分化程度病人的味嗅觉改变发生率差异无统计学意义(P>0.05)。化疗4～6次病人的味嗅觉改变发生率明显高于化疗1～3次病人(P<0.05)。见表1。

表1 一般资料患对病人味嗅觉改变的影响

2.3 味嗅觉改变对病人乐观倾向及SPB的影响 味嗅觉改变的老年胃癌病人的LOT-R评分显著低于无味嗅觉改变的病人，SPBS评分显著高于无味嗅觉改变的病人，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 不同味嗅觉情况病人的LOT-R评分、SPBS评分比较分)

2.4 老年胃癌病人味嗅觉改变与化疗次数、乐观倾向及SPB的相关性 TSS评分与化疗次数、SPBS评分呈正相关(r=0.441、0.337，均P<0.01)，与LOT-R评分呈负相关(r=-0.309，P<0.01)。

3 讨论

已有研究指出，味嗅觉改变会影响肿瘤病人的依从性与治疗响应，从而影响病人预后[9-10]。本研究纳入的102例老年胃癌病人，TSS平均分为(4.63±0.95)分，处于味嗅觉轻度改变水平，其味嗅觉改变发生率为57.84%，与既往流行病学报道发病率相近[11]。

化疗是引起肿瘤病人味嗅觉改变的主要原因之一，其中奥沙利铂、卡铂、顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等药物均可引起味嗅觉改变，对病人的饮食、营养摄入等造成不利影响。食物和进餐对人们的意义并不仅是摄入营养，其所带来的愉悦感甚至更为重要。而味嗅觉改变不仅会造成进餐过程中的满足感和愉悦感缺失，也会因此引起食欲减退、饮食习惯改变等问题，严重时甚至会对情绪、社会功能等造成影响[12]。本研究结果显示，TSS评分与化疗次数、SPBS评分呈正相关。化疗次数与TSS评分之间的关系考虑与化疗次数越多，化疗药物对机体感受器活动、唾液和黏液的影响越严重有关[13]。由于癌症的治疗周期长、花费高、难度大，且需要家属长时间的照顾和陪护，对照顾者造成经济和精力上的双重压力，因此很容易使病人产生SPB，并形成心理应激原引起抑郁等负面情绪[14-15]。SPBS评分与TSS评分呈正相关的原因考虑与味嗅觉改变减少了病人进餐时所能感受到的愉悦感和满足感，使病人滋生烦躁、绝望等负面情绪，间接提高了病人SPB水平有关。

乐观是一种豁达、积极的人生态度，具有乐观主义倾向的个体对自我情绪的调节能力越强，对当前不利处境的适应能力也越强[16]。因此，乐观倾向越明显，越有利于帮助病人摆脱负面情绪的影响，选择积极的态度应对生活，最终减轻病人的SPB。本研究中，LOT-R评分与TSS评分呈负相关，考虑为乐观倾向对胃癌病人的情绪具有保护作用，有利于帮助其调节心理状态，从而减轻心理应激对感受器活动的影响，但具体影响机制仍有待验证。因此，对于出现味嗅觉改变的老年胃癌病人，临床应重视对病人心理状态的干预和调节，通过有效措施最大限度地调动病人乐观心理，帮助病人适应味嗅觉改变的现状，从而抑制不良情绪的滋生，减轻病人心理负担。

综上所述，化疗次数较多的老年胃癌病人易出现味嗅觉改变，临床应重视对病人心理状态的干预和调节。