AMH在合并AITD不孕女性卵巢储备功能评估中的作用及对控制性超促排卵结局的影响

胡德宇， 钱 俊， 杨海鸥， 王 昱， 罗 军， 唐振华

（上海交通大学医学院国际和平妇幼保健院检验科 上海胚胎源性疾病重点实验室，上海 200030）

不孕症的主要诊断指标是卵巢储备[1]，即原始卵泡池的数量和质量。卵巢储备试验为患者提供了可能通过促性腺激素剂量获得反应的预期值[2]。抗米勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）和窦卵泡计数（antral follicle count，AFC）被认为是可靠且精准的反映卵巢储备的指标。与AFC相比，AMH有不受经期内及经期间的影响、不受操作者主观判断的影响、受临床指征影响较小的优点[3-4]。因此，AMH是一种能被广泛应用，且能较可靠地反映卵巢储备的指标。另一个影响卵巢储备的因素，同时影响控制性超促排卵（controlled ovulation hyper-stimulation，COH）结局的是甲状腺自身免疫性疾病（autoimmune thyroid disease，AITD）。AITD在育龄期女性中有着较高的发病率（5%～15%），并且亚临床性甲状腺功能减退症（简称亚临床甲减）也与不孕和体外受精（in vitro fertilization，IVF）不良结局密切相关[5-6]。关于AITD与卵巢储备能力下降之间的关系已有许多报道，但对于AITD是否能影响IVF周期中的女性生育能力和妊娠潜力，仍存在很大分歧[7-8]。本研究拟通过检测合并AITD的不孕患者的血清AMH水平，评估其卵巢储备功能，并根据卵巢对重组人促卵泡刺激素（recombinant follicle stimulating hormone，r-FSH）的反应，探讨AMH水平和AITD对COH辅助生殖手术结局的影响。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2017年3月—2018年3月上海交通大学医学院国际和平妇幼保健院辅助生殖科首次行IVF手术的不孕患者245例，其中合并AITD患者64例（AITD组）、未合并AITD患者181例（无AITD组）。纳入标准：年龄<40岁（育龄期女性），促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）<2.5 mIU/L（排除因甲状腺功能亢进或减退引起的偏差）[9]。AITD的诊断标准：甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）和/或甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody，TgAb）高于参考区间上限[9]。TPOAb参考区间为<5.61 IU/mL，TgAb参考区间为<4.11 IU/mL。排除标准：已确诊为卵巢早衰，夫妻双方中有一方因遗传因素导致不孕，服用激素类药物，肝、肾功能异常，患慢性代谢性疾病（糖尿病、高血压等）。本研究经交通大学医学院国际和平妇幼保健院伦理委员会批准，所有研究对象均知情同意，符合常规COH程序。

1.2 方法

1.2.1 一般资料 收集所有对象一般资料，包括年龄、身高、体质量、多囊卵巢综合征史、子宫内膜异位症史等，计算体质量指数（body mass index，BMI）。……