西地那非致双眼急性黄斑神经视网膜病变1例

陈倩 冯超逸 孙平 田国红

西地那非是一种环磷酸鸟苷(cGMP)特异性5型磷酸二酯酶(PDE-5)的选择性抑制药，研发初期用于心血管疾病治疗，后发现其对男性勃起功能障碍具有显著疗效。西地那非通过抑制PDE-5对cGMP的分解，从而增强一氧化氮的作用，增加海绵体内cGMP水平，松弛海绵体及血管平滑肌[1]。其全身副反应多与扩张血管作用相关，有文献[2-7]报道，眼部不良事件包括缺血性视神经病变、视网膜动脉阻塞、动眼神经麻痹以及黄斑区感光细胞毒性反应等。本文报道1例罕见眼部不良反应——双眼急性黄斑神经视网膜病变(acute macular neuroretinopathy，AMN)。

1 病例

患者男性，32岁，主诉单次服用网购印度产Kamagra(含枸橼酸西地那非100 mg)后出现双眼视物模糊2个月，现已大部分恢复，发病期间不伴闪光感。查体：双眼最佳矫正视力为1.0(-6.0 D)，眼前节及眼底检查均未见明显异常，杯盘比(C/D)为0.5。广角眼底照相及蓝、绿激光自发荧光均未见明显异常，黄斑区近红外眼底像未见明显异常(图1)；静态视野双眼见散在暗点；光学相干层析成像(optical coherence tomography，OCT)扫描见双眼黄斑上缘外核层及外丛状层小片高反射病灶(图2)，局部椭圆体带及嵌合体带未见明显异常，en-face OCT扫描见对应部位弧形高反射病灶，但OCT血管成像(OCT angiography，OCTA)在对应区域视网膜浅层及深层毛细血管网均未见明显异常(图3)。传统多焦视网膜电图后极部视网膜功能未见明显异常，但采用精准多焦视网膜电图检测可见黄斑中心区呈不规则振幅降低伴潜伏期延迟(图4)。

图1 患者眼底多模式影像 A~D.分别为右眼广角眼底像、蓝激光自发荧光、绿激光自发荧光及近红外眼底像；……