急诊眩晕及其诊断流程

吴子明 施天明 韩军良

急诊眩晕的诊断是眩晕临床诊治的重要环节,了解急诊眩晕症的疾病诊断、鉴别诊断是急诊眩晕症的临床诊治基础，而掌握急诊眩晕的诊断流程也是指导临床医生,尤其是参与急诊的年轻医生，尽快诊断、排除高危眩晕症所不可或缺的。本文结合目前眩晕诊断的现状，结合中国医药教育协会眩晕专委会近年来发表的关于眩晕急诊诊断与治疗、血管源性头晕/眩晕诊疗、前庭性偏头痛诊治、前庭功能检查及前庭诱发肌源性电位临床检测技术等多个专家共识[1～6]，阐述急诊眩晕症的诊断、鉴别诊断以及急诊眩晕的诊断流程。

1 急诊眩晕的分类

根据目前前庭疾病国际分类，前庭疾病可分为急性前庭综合征(acute vestibular syndrome, AVS)、发作性前庭综合征(episodic vestibular syndrom,EVS)和慢性前庭综合征。急诊眩晕主要包括所有的急性前庭综合征和发作性前庭综合征首次及病程早期的部分发作;发作性前庭综合征在其病程的中后期，由症状的反复发作性，患者已部分适应并了解眩晕的规律，恐慌程度多显著低于急性前庭综合征患者。急性前庭综合征指的是：①急性发作的前庭症状，常持续数十分钟以上乃至数天；②前庭功能检查常可见到前庭功能障碍的证据(自发性或诱发性眼震、视眼动障碍、前庭-眼反射(vestibulo-ocular reflex, VOR)障碍及姿势或步态障碍)；③常需要首先确定有无急性脑血管病，其次完善其他中枢性和外周前庭疾病的鉴别[7]。发作性前庭综合征指的是：①反复发作的前庭症状，常持续数秒～数小时；……